体外膜氧合(ECMO)并发症的防治.pptxVIP

ECMO并发症的防治

PatientssupportedbyECMOfrom1700hospitalsin31provincesfromJanuary1toDecember31,casesofECMOOverallin-hospitalmortalitywas29.6%

Riskfactorforin-hospitalmortalityofECMOpatients出现血液系统或神经系统病变的患者预后差。

ECMO并发症的类型患者相关并发症：出血、感染、肢端缺血、栓塞、神经系统及肾功能损伤、溶血、高胆红素血症等机械系统并发症：氧合器功能障碍、血浆渗漏、血栓、气栓、离心泵故障及热交换器功能异常等

大出血定义：明显出血，伴有24h血红蛋白下降＞20g/L，或出血量超过20ml/kg；24内输注悬浮红细胞＞10ml/kg；后腹膜出血、肺出血、中枢神经系统出血；需外科干预。轻度出血定义：出血量＜20ml/kg，输注红细胞需求＜10ml/kg出血

ECMO患者并发症中，出血最常见。

ECMO置管部位、血胸、耳鼻腔、手术部位、消化道、气道、颅内

Comparisonofthenumberofredbloodcell(RBC)unitstransfusedduringextracorporealmembraneoxygenation(ECMO)betweensurvivorsandnon-survivors

RBC输注量是ECMO患者死亡的独立危险因素

出血——原因ECMO致凝血因子破坏和血小板减少纤溶亢进、DIC抗凝过度手术及穿刺操作

出血——预防与处理动态监测凝血相关指标，综合评价凝血功能，及时调整抗凝方案，保持患者凝血功能正常水平，维持机体凝血、抗凝、纤溶、血小板功能的平衡。减少不必要的操作，如静脉穿刺、手指针刺、胸腹腔穿刺等；必要的有创操作需轻柔；放置动脉导管以减少穿刺采血次数。严密监测出血相关的临床表现及体征，避免血压剧烈波动，规范血管活性药的使用。

出血——预防与处理中枢神经系统出血是ECMO最为严重且致命的出血并发症，一旦怀疑出血，应立即停止抗凝

部分凝血活酶时间（APTT）是不含钙离子的血浆在纤维蛋白单体激活剂联合钙离子作用后形成血栓的时间。与活化凝血时间（ACT）相比，除外了血小板、血液稀释等因素的影响，与肝素的相关性相对更好。APTT过长是ECMO出血并发症的独立危险因素。

肢体末端缺血在股动静脉置管时，置管侧下肢动脉血液供应及静脉血液回流收到不同程度的影响，引起缺血，严重时导致肢体坏死。典型表现为疼痛、肢体苍白、脉搏消失，少数可出现骨筋膜室综合征。缺血肢体恢复血供后，局部积聚的代谢产物进入血液循环，引起全身毒性作用。

肢体缺血的机制血栓栓塞置管管径缩血管药静脉淤滞

人工侧支循环建立：远端灌注管肢体末端缺血——预防与处理末梢血运监测置管方法：穿刺优于切开选择满足流量的较细导管

GroupL：17F-24FarterialcannulaGroupS：15Farterialcannula病死率没有差异，血流动力学效应类似，都能满足流量。VAECMO使用较细导管可行。

远端灌注管

EfficacyofdistalperfusioncannulaeinpreventinglimbIschemiaduringECMO使用ECMO远端灌注管，将肢体缺血发生率降低15.7%。

《成人体外膜氧合循环辅助专家共识》如果病情允许，动静脉插管前，建议应用超声评估血管条件。超声可以显示目标血管直径并帮助判断置管位置。建议在股动静脉插管完成、连接ECMO环路，获得稳定的辅助流量后，放置远端灌注管，以增加动脉插管侧下肢血液供应，预防下肢严重缺血发生。

ECMO相关感染危险因素免疫功能障碍长时间ECMO辅助高龄ECMO前疾病严重程度中心导管留置

ECMO相关的感染部位：血流、肺、插管部位、外科手术切口和尿路。凝固酶阴性葡萄球菌、念珠菌、肠杆菌和铜绿假单胞菌可能是常见致病菌。1周内的感染以革兰阳性球菌为主，2周后的感染以革兰阴性杆菌为主要病原体。

ECMO相关感染的诊断环境温度可降低体外循环管路内的血温，而血液在回到体内之前又被水箱加热至相对正常水平，患者实际的体温不能反映患者的感染状态。部分患者存在炎症反应，在撤离ECMO后可表现为急骤高热，但并不能提示新发的感染。ECMO治疗早期白细胞黏附于体外循环表面，治疗后期氧合器老化导致血液成分消耗增加，可出现白细胞计数下降。部分患者的初始反应可激起白细胞入血，使白细胞计数升高。ECMO支持超过2周的患者，建议定期行血培养监测血流感染。PCT的动态变化趋势具有