压疮课件近年原文.ppt

压疮的护理与护理质量控制压疮的好发人群及部位压疮的好发人群及部位压疮的好发人群及部位压疮的好发人群及部位压疮的好发人群及部位机理压力对组织影响的总结：1、首先损害发生在骨隆处部位的肌肉组织；2、不可逆损害的压力的时间鉴定；Dinsdale认为，9.33kPa压力连续受压大于2h，皮肤皮下组织即可发生不可逆损害；3、肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变形坏死；4、形成压疮的压力与时间成正比，随着压力时间的延长，压力的增加，对组织的损害就越大；5、老年人卧床骶尾部平均压力比年轻人大，同样的卧床时间，老年人更容易发生压疮。评估要点：1）卧床的方式2）时间3）翻身的方法及间隔时间4）肢体活动能力5）骨突部皮肤的颜色、弹性6）手术麻醉时间3、摩擦力（SheatingForce）产生的条件：1）搬运病人时，拖拉的动作2）床铺不平整，有渣屑3）皮肤表面多汗、潮湿4）平凡过度清洁皮肤或过度使用爽身粉评估要点：1）翻身的次数2）动作3）床单情况4）病人清洁度及潮湿度谢谢活动能力：改变或者控制躯体位置的能力1完全受限：没有帮助的情况下躯体或四肢不能做任何（哪怕是轻微）移动。2重度受限：偶尔能轻微的移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著躯体位置的移动。3轻度受限：能独立的经常轻微改变躯体和四肢的位置。4不受限：独立完成大的经常性的位置改变。营养：平常食物的摄入模式1严重不足：从来不能吃完1餐饭，很少能摄入所给食物的1/3，每天能摄入2份或以下的蛋白质，很少摄入液体，没有摄入流质饮食或禁食或清液摄入或静脉输注大于5天2不良：很少吃完1餐饭，通常能摄入所给食物的1/2，偶尔能摄入规定的实物量，或摄入略低于理想量的饮食或管路饮食等。3中等：可摄入食物供给量的一半以上，每天摄入4份蛋白（肉类、乳制品等）偶尔会拒绝肉类，如果供给食品通常会吃掉，或者管饲量达到绝大多数营养所需。4良好：每餐能摄入绝大部分食物，从来不拒绝食物，通常吃4份或更多的肉类和乳制品，两餐之间加用食物，不需要补充其他食物摩擦和剪切力：1有：移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单，在床上或椅子上经常滑落，需要大力帮助下摆放体位，痉挛、挛缩、躁动不安通常导致摩擦。2有潜在危险：躯体移动乏力，或需要一些帮助。在移动过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。在床单或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。3无：能独立在床上或椅子上移动，并具有足够的肌肉力量，在移动时完全抬空躯体，在床上和椅子上能保持良好的姿势。压疮危险评估：新入院/转入责任护士进行评估压疮危机评估有无随时观察病情变化9分15-18分每2周评估每日进行评估13-14分每周评估1次10-12分每3天评估1次压疮上报流程住院病人责任护士发现压疮针对伤口情况采取相应的护理措施，完成各种记录。按照重点病人严格交接班制度，并上报科室护士长严密观察，注意评估与评价填报压疮记录上报护理部分析、护理工作持续改进预防措施、护理干预1、首先减压：（1）体位改变：定时翻身被认为是最经济而有效的减压措施。（2）翻身技巧：侧卧成30°角（3）俯卧位：可减除90%骨突部位所承受的压力，而且能改善肺部功能。预防措施、护理干预2、减压用品：气垫床，水床，海绵垫，小垫子，小枕头，减压垫，悬浮床等。局部使用敷贴。1997年国外文献报道，橡胶气圈没有显示出能缓解压力，不建议使用。预防措施、护理干预悬浮床能100%预防高、中危病人发生压疮。气垫床不能100%的防压疮。连续卧气垫24小时不翻身，仍有3~6.5%的压疮发生，只能延长翻身的时间，4~6小时翻身一次。交替式的充气垫每隔6分钟充气一次，才能达到100%的防压疮。预防措施、护理干预3、减少摩擦力和剪切力：使用吊床或床单翻身来避免摩擦力和剪切力。瘫痪和体质虚弱者抬高枕头＜30°。半卧位或坐位时间每次时间控制在30分钟内。4、保护皮肤：勤洗皮肤，勤换衣裤被褥，勤观察，进行膀胱训练，进行排便和皮肤护理。预防措施、护理干预5、改善营养：增加蛋白质的摄入，补充维生素C、A。预防措施、护理干预6、健康教育护士可与病人和家属一起对发生压疮的可能性作出共同的评估，让病人和家属了解皮肤