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心力衰竭

①心力衰竭的病因和诱因

②)心力衰竭病人的症状及体征

③)用药护理

4)急性心力衰竭的抢救护理

学习重点

心力衰竭

·1.慢性心衰心力衰竭：指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环瘀血的表现。

·其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。

主动脉

右肺动脉

右心房

三尖瓣

右心室

M

左心房

左肺动脉二尖瓣左心室

心力衰竭

·2.急性心力衰竭：主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。

·临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性

休克。

心力衰竭的主要病因

慢性心衰是大多数心血管病的最终归宿也是心血管疾病的最主要的死亡原因

心脏负荷过重

(高血压、肺动脉高压

、等)

原发性心肌损

害(冠心、心

梗等)

心肌肥厚、心

室重塑、心室

扩张

神经内分泌激

活及血液动力

学异常

劳累过度、

情绪激动

如输液过快过多

心力衰竭的主要诱因

治疗不当、

饮食、便秘o等。

如心梗并发心衰

呼吸道感染最常见

如心

房颤动

避免生硬、辛辣、油炸食物禁忌饱餐、忌烟酒。

这些东西是不能吃的

心力衰竭症状及体征

案例：

患者，女，85岁,诊断“房颤、心功能IV级”本次因

“反复胸闷气促伴双下肢水肿2周”入院，入院后医嘱给于一级护理，给予地高辛强心、速尿利尿，卡托普利降压及营养心肌等对症治疗，患者目前有胸闷、气促不适，胃纳差，便秘，腹水伴肝区膨隆，双下肢重度水肿，心超提示“左房左室增大，EF:0.35”.心电图：房颤伴快速心室率，心率110次/分。

1.呼吸困难

2.咳嗽、咳痰

3.口唇发绀

4.食欲不振呕吐5.少尿

心力衰竭症状及体征

症状：

1.水肿凹陷性底体位

2.肝肿大

3.颈静脉怒张

4.心脏增大

心力衰竭症状及体征

体征：

肝颈静脉怒张肝肿大

体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。

体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。

体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。

不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状。

心功能分级

美国纽约心脏病协会(NYHA)1928:I、Ⅱ、Ⅲ、IV级

血级Ⅱ度或中度心衰

I级心功能代偿期

IV级Ⅲ度或

Ⅱ级I度或轻度心衰

重度心衰

y

简单的测试心功能方法

要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离。若6min步行距离：

1.少于150m为重度心衰

2.150～425m为中度心衰3.426～550m为轻度心衰

本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。

2.超声心动图

6心脏结构、心室收缩舒张力、左心室射血值(EF)等

3.有创性血流动力学检查

通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心

排出量、心脏指数及中心静脉压。

1.X线

检查

6心影大小、肺淤血程度等

心力衰竭的辅助检查

输液瓶

输液管

插管-

测压管

测压计

CVP由四部分组成：①右心室充盈压；②静脉内壁压；③静脉收缩压和张力；④静脉毛细血管压。

Y形管

附图5中心静脉压测定示意图

中心静脉压

5～12cmH2O

正常值

1.利尿剂

2.血管紧张素转化酶抑制剂

3.洋地黄药物

4.倍他受体阻滞剂

5.其它

治疗要点

药物治疗

是减轻心脏负荷的重要方法休息的方式与时间根据心功能的情况而定。

吸氧，持续性吸氧，氧流量2~

4Lmin;肺心病1～2L/min。

1.休息2.饮食

3.吸氧4.排便

低盐低脂，少食多餐，不宜过饱。忌刺激食物，忌浓茶、咖啡等。

指导排便，饮食中增加粗纤维食物，必要时使用缓泻剂。

护理

一般护理

记录24h出入液量，定期测量体重及腹围

监测电解质，利尿剂容易导致水电解质紊乱，为防止利尿引起低血钾。

噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。

利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息

ACEI是证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物。主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。

用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。

心律失常、胃肠道反应、神经