成人体外膜肺氧合技术操作规范（2024年版）.docx

成人体外膜肺氧合技术操作规范

（2024年版）

目录

一、前言 1

二、适应证与禁忌证 2

(一)VV-ECMO 2

(二)VA-ECMO 4

(三)ECPR 5

三、ECMO建立相关操作 6

(一)预充 6

(二)VV-ECMO的建立 6

(三)VA-ECMO的建立 9

四、ECMO建立后相关操作 12

(一)插管位置调整 12

(二)联合CRRT治疗 13

(三)ECMO管路及膜肺更换 14

(四)模式转换 16

(五)撤离 18

五、ECMO日常监测与管理 20

(一)抗凝与出血的监测及处理 20

(二)呼吸监测与管理 23

(三)血流动力学监测及管理 24

(四)镇痛镇静 25

(五)院内感染的监测 26

(六)常见问题的处理 27

编写专家委员会 29

参考文献 30

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一、前言

体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation，ECMO)是体外生命支持(extracorporeallifesupport，ECLS)技术的一种，用于暂时的部分或完全替代患者心肺功能，使其得以充分休息，从而为原发病的诊治争取时间，是治疗严重呼吸/循环衰竭的重要支持手段[1]。二十世纪七十年代到九十年代，ECMO在新生儿呼吸衰竭及先心病救治当中取得成功。2009年新型甲型流感大流行之后，多项研究提示重度急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）患者接受ECMO治疗较传统疗法有诸多获益。

按照治疗目的，ECMO主要分为静脉-静脉体外膜肺氧合

(veno-venousextracorporealmembraneoxygenation，VV-ECMO)和静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterialextracorporealmembraneoxygenation，VA-ECMO)两种[2]。VV-ECMO适用于仅需要呼吸支持的患者，VA-ECMO以循环支持为主，也可同时兼顾部分呼吸支持。此外，体外二氧化碳清除技术（extracorporealcarbondioxideremoval，ECCO2R）也属于ECMO技术的一种，可用于二氧化碳的清除，但其提供的血流量较低(一般不超过1.5L/min)，对氧合仅有轻度改善作用[3]。

ECMO装置主要由血管通路、驱动单元（泵）、膜式氧合器（又称“膜肺”）、监测及控制系统、空氧混合器和变温水箱组成。血管通路指血液从患者体内引出和回输的管路，包括静脉

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引流管、动脉灌注管、体外连接管路等。驱动单元（泵）是ECMO设备的核心部分，提供患者血液从体内引出、经过膜式氧合器以及返回体内这一循环的动力。膜式氧合器是ECMO的另一重要组成部分，是血液在体外进行气体交换的场所，实现血液氧合及排出二氧化碳，同时通过变温水箱对血液进行升温或降温处理。监测及控制系统监测ECMO运行数据以及异常报警，以保证ECMO安全和有效运行。空氧混合器提供膜式氧合器气体交换所需的稳定气流，并可调节氧浓度。

ECMO是一项风险高、管理复杂、个体化强以及团队协作要求高的生命支持技术，国家卫生健康委已制定ECMO技术的临床应用管理规范[4]，为进一步规范我国ECMO的临床应用，保障医疗质量和医疗安全，特制定本技术操作规范。

二、适应证与禁忌证

（一）VV-ECMO[5,6]

1.适应证

（1）在最优的机械通气条件下（FiO2≥0.8，潮气量6ml/kgPBW，PEEP≥10cmH2O），联合如保护性肺通气策略、肺复张、俯卧位通气等其他治疗手段仍效果不佳，氧合指数（PaO2/FiO2）80mmHg的低氧血症呼吸衰竭患者。

（2）尽管进行了优化的传统机械通气（呼吸频率35次/分，气道平台压≤30cmH2O），但仍有高碳酸血症（pH＜7.25）的呼吸衰竭患者。

（3）作为肺移植或肺移植后原发性移植物功能不全的桥

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接呼吸支持。

适应证可包含以下疾病种类：

①急性呼吸窘迫综合征（如：病毒/细菌性肺炎和吸入肺炎）；

②急性嗜酸性粒细胞肺炎；

③弥漫性肺泡出血或肺出血；

④严重哮喘；

⑤胸部创伤（如：创伤性肺损伤和严重的肺挫伤）；

⑥严重的吸入性损伤；

⑦大型支气管胸膜瘘；

⑧肺移植围手术期（如：原发性肺移植物功能不全和移植桥接）。

2.禁忌证

无绝对禁忌证，相对禁忌证包括如下内容，但ECMO团队的经验、家属的意见以及社会经