药物外渗管理PPT教程.pptx

药物外渗及处理

掌握渗出与外渗的概念

掌握静脉输液常见并发症的处理方法

掌握常用药物的处理方法

学习目标

ONTENTS

01

03

02

内容

法律法规

我国医疗事故分级标准(试行)规定：

局部注射造成组织坏死，

成人大于体表面积2%,

儿童大于体表面积5%,

属于医疗事故。

外渗：是指输液管理疏

忽造成的腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。

渗出：是指输液管理疏

忽造成的非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。

国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%～6%

药物外渗/渗出的概念

级别

临床标准

0级

没有症状

1级

皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5cm,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛

2级

皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛

3级

皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径15cm,皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛

4级

皮肤发白，半透明状皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿皮肤变色、有淤伤、肿胀水肿范围的最小处直径15cm,循环障碍，中等到重

等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出

根据2011年INS的标准，将药物渗出分为5级

发生渗出的患者数

X100%=渗出发生率%

静脉管路的总数

外周静脉管路总数包括外周短、中、长导管和PICC等

渗出发生率

A

影响因素

C

药物性质

药物外渗和渗出的影响因素

生理解剖

护士因素D

B疾病因素

1.老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药

物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强。

2.小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易

影响因素

受到药物的化学刺激

癌症患者反复化疗，血

管脆性增加

静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后

昏迷、休克、肺心病：01微循环障碍，血管通透

性增加

糖尿病：糖、脂肪代谢03障碍，致外周血管病变

疾病因素

02

04

药物PH值：9或5

药物的浓度(稀释程度)

药物的渗透压

900mosm/L

药物毒性作用及变态

反应

04

药物名称

PH范围

药物名称

PH范围

葡萄糖注射液

3.2~3.5

10%kcl

4

葡萄糖氯化钠注射液

3.5~5.5

10%葡萄糖酸钙

4.4~7.5

0.9%NaCL注射液

4.5~7.0

氨苄青霉素

10

复方氯化钠注射液

4.5~7.5

万古霉素

2.5~4.5

乳酸钠林格氏注射液

6.0~7.5

氟康唑

3.8~4.5

复方乳酸钠葡萄糖注射液

3.6~6.5

阿米卡星

4.0~7.0

灭菌注射用水

5.0~7.0

呋塞米

8.5~9.5

5%碳酸氢钠

7.8~8.5

甲硝唑

4.5~7.0

常用溶液的PH

药名

PH

药名

PH

药名

PH

左氧氟沙星

4.0

美罗培南

4.5-6.5

依替米星

4.0-5.0

多巴酚丁胺

2.5

氯化钾

4.0-8.0

氟康唑

4.8

多巴胺

2.5-4.5

更昔洛韦

11.0

头孢曲松钠

4.5-6.5

万古霉素

2.5-4.5

头孢哌酮

3.0-5.5

吗啡

2.5-6.0

常用药物的PH值

2024/10/24

药物名称

渗透压mosm/L

TPN(全胃肠外营养)

1400

甘露醇

1098

5%碳酸氢钠

1190

50%葡萄糖

2526

常用药物的渗透压

2024/10/24

①专业知识缺乏，不了解药物特性、使用方法等

②临床经验不足，对外渗判断能力差。

③被动输液治疗，输液工具选择不当。

④静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当

⑤责任心欠缺，巡视不到位

⑥药物外渗风险宣教不到位

可致血管通透性增强的药物

1、血管收缩药物：去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明、垂体后叶素等

2、阳离子药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等

3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、TPN等

4、化疗药物：发泡性药物和刺激性药物

5、碱性溶液：碳酸氢钠、硫贲妥钠等

钙剂外渗甘露醇外渗

去甲肾上腺素外渗多巴胺外渗

化疗药外渗

重在预防!!!

输液前应识

别药物的种类

选择穿刺工具

选择输液部位

正确冲封管

穿刺、检查

输液前宣教

药物外渗的预防

2

●头静脉6mm40ml/min

●贵要静脉8mm95ml/min

●腋静脉16mm