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支气管肺癌临床路径
（2015年版）
一、支气管肺癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）
行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术
(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)
（二）诊断依据。
根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2009
年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医
学会编著，人民卫生出版社)
1.高危因素：吸烟指数400，年龄45岁，环境与职业
因素。
2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。
3.临床体征：早期不显著。
4.辅助检查：胸部影像学检查，纤维支气管镜，肺穿刺
活检等提示。
（三）治疗方案的选择。
根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2009
年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医
学会编著，人民卫生出版社)
1.肺部分切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。
2.肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖
式成型）。
3.全肺切除术。
4.上述术式均应行系统性淋巴结清扫。
（四）标准住院日为12-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C34/D02.2支气管肺癌疾病编
码。
2.临床分期（UICC2009）为I期、II期、和IIIA期及孤
立性脑或肾上腺转移的非小细胞肺癌。
3.临床分期（UICC2009）为T，N的小细胞肺癌。
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4.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开胸手术。
5.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特
殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此
路径。
（六）术前准备（术前评估）3-6天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾
病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查；
（3）肺功能、动脉血气分析、心电图、超声心动图；
（4）痰细胞学检查、纤维支气管镜检查＋活检；
（5）影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（平扫＋增强
扫描）、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或CT。
2.根据患者病情，可选择以下项目：
（1）纵隔镜；
（2）经皮肺穿刺活检；
（3）PET-CT（正电子发射计算机断层成像术）或
SPECT（单光子发射计算机断层成像术）；
（4）24小时动态心电图；
（5）心脑血管疾病相关检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫
医发〔2004〕285号）执行。术前30分预防性使用抗菌药
物。
（八）手术日为入院第4-7天。
1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。
2.手术耗材：根据患者病情使用（闭合器、切割缝合器、
血管夹等）。
3.术中用药：抗菌药物、抗肿瘤药。
4.输血：视术中出血情况而定。
5.病理：冰冻＋石蜡切片＋免疫组化＋基因检测。
（九）术后住院恢复7-14天。
1.必须复查的项目：
（1）血常规、肝肾功能、电解质；
（2）胸片（拔胸腔闭式引流管之前和出院前各一次）。
2.术后预防性使用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用
指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
3.视病情可延长抗菌药物用药时间及更换药物种类。
（十）出院标准。
1.切口愈合良好，或门诊
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