抑郁症认知症状评估与干预专家共识2022PPT课件.pptx

抑郁症认知症状评估与干预

专家共识2022

中华医学会精神医学分会抑郁障碍研究协作组

作者

引言

抑郁症(majordepressivedisorder)是抑郁障碍中最为常见而典型的亚类，其临床表现多样，常见的症状主要包括情感症状、躯体症状和认知症状3个维度。

其中，认知症状主要表现为执行功能、注意力、记忆力、信息加工速度等方面的功能受损，是影响功能转归的重要因素。认知症状在抑郁症的病程中持续存在，可出现于抑郁症抑郁发作前驱期、急性发作期(发生率76.9%~94.0%)及缓解期(发生率32.4%~44.0%),不仅会影响抗抑郁药治疗的有效率和治愈率，增加抑郁症复燃、复发的风险，还会导致部分抑郁症患者无法恢复到正常社会功能，进而造成巨大的社会及经济负担。

国内外权威指南均强调，抑郁症治疗的目标是获得临床治愈，改善功能损害，提高生活质量，这就要求抑郁症治疗必须全面重视包括情感、躯体和认知在内的所有症状维度。然而在临床实践中，对抑郁症认知症状的重视程度仍然不够，一方面是不能及时识别和准确评估认知症状，另一方面是不能选择有效的药物和非药物治疗手段进行早期和全程干预。因此，由中华医学会精神医学分会抑郁障碍研究协作组牵头组织业内专家编写此共识，旨在提高广大临床医生对抑郁症认知症状的关注与诊治水平。

01抑郁症认知症状的临床表现

02抑郁症认知症状的评估03抑郁症认知症状的干预04总结与展望

目录ICONTENTS

抑郁症认知症状的临床表现

PART01

抑郁症认知症状的临床表现

抑郁症认知症状的发生发展涉及心理因素、社会因素、相关脑区结构和功能、遗传因素、神经递质、神经免疫炎症和神经内分泌等多个方面，其机制较复杂。目前临床研究主要集中在执行功能、注意力、记忆力和信息加工速度4个方面(见表1)。

表1抑郁症患者报告的认知症状

认知功能

专业术语

患者主诉

执行功能

执行功能受损

犹豫不决、拖延、缺乏信心、优柔寡断

注意力

注意力下降

难以集中注意力、走神、分心、迷茫感

记忆力

记忆力下降

健忘、记不住事情(长期或短期)

信息加工速度

信息加工速度减慢

反应慢、思维迟钝、动作迟缓

抑郁症认知症状的临床表现

抑郁症患者执行功能受损主要表现为认知灵活性下降，转换及反应抑制能力受损，决策及任务管理能力下降，或表现为拖延倾向，缺乏自信；患者在完成计划、做决定、分类转换任务和涉及信息整理及推理的任务时表现较差。

注意力受损主要表现为难以集中注意力，和(或)难以维持注意力，影响患者的工作、学习。患者常自述“看不了书”“工作时总是走神”“容易分心”等。

记忆障碍可能影响语言延迟记忆、视觉空间记忆、语言和长程记忆、工作记忆、语言学习与记忆等，具体的抑郁症患者所表现出的记忆障碍可能会有所不同，常表现为短期记忆受损，明显健忘。

信息加工速度减慢主要表现为自感大脑混沌不清，反应减慢；研究显示，抑郁症患者精神运动技巧和精神运动速度相较于健康对照均有显著下降。

抑郁症认知症状的临床表现

抑郁症认知症状可表现出素质性、状态性或瘢痕性的特征：

√某些认知症状的发展轨迹与情感症状并不一致，可独立于情感症状，具有素质性特征，如执行功能和注意力；有的认知症状随着情感症状的变化而改变，具有状态性特征，如记忆和信息加工速度；

√还有一部分认知症状持续到抑郁症缓解期，并随着抑郁发作次数增加而加重，具有瘢痕性特征，如注意力与执行功能，特别是认知灵活性。

首次发作年龄小且多次复发的患者往往伴随更多的认知残留症状，瘢痕性特征更常用于描述青少年及年轻患者的认知症状。

抑郁症认知症状的临床表现

抑郁症的认知损害主要集中在以上4个认知领域，而精神分裂症和双相障碍则在更多的认知领域有损害；而且从严重程度来看，精神分裂症损害最重，双相障碍次之，抑郁症相对较轻。

老年痴呆(阿尔茨海默病)表现为进行性、全面的认知功能损害，尤其是以智能与记忆的损害为主要特征。

PART02

抑郁症认知症状的评估

症状维度

开放式提问问题举例

封闭式提问问题举例

总体情况

在日常学习/生活/工作/交往感觉有什么变化/困难吗?

会不会无法与他人交谈、无法跟进工作/学习?有没有学习效

率下降，工作质量/效率降低?

执行功能

在做决策/执行计划/处理事情时有什么变化/困难吗?

会总是犹豫不决，难以做出决定/制定计划吗?会无法同时做

多件事情吗?是否做事缺乏安排?是否组织能力下降?是否

总是决策失误?

注意力

感觉注意力怎么样?

会觉得集中注意力有困难吗?会总是走神/容易分心吗?会整

天觉得脑袋迷糊吗?

记忆力

记忆力和之前相比有什么变化吗?

记忆力和之前相比有变化吗?最近会总是丢三落四/忘记东西放在哪里吗?有