疼痛临床治疗举措课件.ppt

疼痛临床治疗举措;疼痛定义;疼痛的分类;分类（无统一方法）;伤害性疼痛;分类（按部位分）;神经源性疼痛的定义;心因性疼痛;神经源性疼痛与其它

病理性疼痛的关系

;特发性疼痛;头痛

神经源性疼痛

癌痛;头痛;病例一;临床初步诊断讨论;头痛的诊断？;疼痛临床治疗举措;疼痛临床治疗举措;头痛疾患的国际分类（第二版）;紧张型头痛分型;发作性紧张型头痛诊断标准;慢性紧张型头痛诊断标准;;;简单复合镇痛剂;非甾体类抗炎药(NSAIDs);非甾体类抗炎药(NSAIDs);;三环类抗焦虑药物：

多虑平、阿米替林

5-HT受体再摄取抑制剂：

盐酸氟西町（百忧解）

喜普妙

复合抗焦虑药物

黛力新;;;病例二;病人的困惑：

;病人的困惑：

;病人的困惑：

;病人的困惑：

;偏头痛分型;无先兆偏头痛诊断标准;

如果先兆时没有肢体无力表现，伴随先兆出现的头痛符合无先兆偏头痛的特点，应诊断为伴偏头痛的典型先兆；如头痛不符合无先兆偏头痛特点，则诊断为伴非偏头痛性头痛的典型先兆；先兆也可以不伴有头痛，为不伴头痛的典型先兆。

一旦先兆中出现肢体无力，则称为偏瘫型偏头痛。如果其一级亲属中有类似发作，则诊断为家族性偏瘫型偏头痛，否则诊断为散发性偏瘫型偏头痛。

当先兆中有两项以上症状提示后颅窝受累且同时没有肢体无力表现时，诊断为基底型偏头痛。这些症状包括：构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、双鼻侧或双颞侧视野同时出现的视觉症状、共济失调、意识水平下降、双侧同时出现的感觉异常等。;偏头痛的诊断;疼痛临床治疗举措;StewartWF,LiptonRB,etal.JAMA.1992;267(1):64-69.;偏头痛与一些常见疾病的患病情况比较;1.2%;52%;世界卫生组织把严重偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍、痴呆并列为最严重的慢性功能障碍性疾病。

;我国缺乏相关的流行病学资料

郭述苏等（1993年）

发病率：65.8/10万人口(0.07%)

患病率：732.1/10万人口(0.73%)

男女比：1:4。

10岁以下患病率最低，25－29岁最高，30－50岁之间随年龄增加而逐渐下降

陈学铭等（1990）

患病率：6.3/1000男:女＝1:3.5

真实情况？

;临床表现;临床表现：前驱???状;临床表现：伴随症状;发病机制;5-HT1D;皮层扩散抑制（CSD）;皮层扩散抑制（CSD）

有先兆偏头痛;“脑干痛觉发生器”

——中脑导水管周围灰质（PAG）

（无先兆偏头痛）;

因果关系？

平行关系？

;遗传因素;治疗原则;急性头痛的治疗 ;病例三;临床诊断讨论;丛集性头痛的诊断标准;问题：头痛病人何时需要做进一步的辅助检查;;头痛时需要警惕的几种情况;病例四;思考;病例五;神经源性疼痛的定义;神经源性疼痛与其它

病理性疼痛的关系

;生理性疼痛的机制;伤害性感受器

（机械

机械温度

多型）;脊髓后角;;脑干下行抑制系统;周围神经痛的病因;周围神经痛的特点;周围神经病理疼痛机制;周围机制;;后角神经元

兴奋机制;;刺激性神经痛;交感神经与感觉神经;神经干炎症;中枢机制;;神经损伤;神经损伤;小结;病例五;神经系统检查：意识清楚，左侧面部痛觉减退，左侧鼻唇沟稍浅，余脑神经未见异常。左侧上肢肌力4级，左下肢肌力5级，右侧肌力5级。左手似路标样。左侧肌张力较右侧高。左侧腱反射较右侧亢进，左侧Hoffmann征（＋），左侧Babinski征(+)，左侧Chaddock征（＋），右侧（－）。左侧偏身痛觉减退。

头颅CT示：左侧丘脑及内囊后肢片状低密度影。;本病例诊断什么？

如何治疗？

;中枢痛定义;可能导致中枢痛的疾病;3,781,000(1.4%);神经源性疼痛的诊断;神经源性疼痛的模型;神经源性疼痛的药物治疗;神经源性疼痛治疗药;抗癫痫药：卡马西平;三环类抗抑郁剂：阿米替林;局部麻醉药：利多卡因;NMDA受体拮抗剂：氯胺酮;神经妥乐平的镇痛机制;神经阻滞治疗;癌痛的治疗

（三阶梯止痛原则）;癌痛的治疗方法;WHO三阶梯治疗原则;非阿片类药物;非阿片类药物;弱阿片类止痛药物;强阿片类止痛药物;;病人自控止痛

（patientcontrolledanalgesia,PCA);其它方法;谢谢;谢谢聆听！