支气管哮喘诊疗全览PPT教学课件.pptx

防治哮喘坚持不懈

支气管哮喘

某某中心医院呼吸科

01支气管哮喘

de02相关诊断与检查

e03支气管哮喘的治疗

目录

Contents

常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数患者可自行

缓解或经治疗缓解。

支气管哮喘临床表现为反复发作的喘息、

气急、胸闷或咳嗽等症状。

01支气管哮喘

01支气管哮喘

病因

多基因遗传

哮喘发病

环境因素

01支气管哮喘

体征

发作时：胸廓饱满，可听到广泛的哮鸣音，呼气音延长。

症状

喘息Wheezing呼吸困难Dyspnea咳嗽Cough

胸闷Chestdistress

01支气管哮喘

临床表

02

相关诊断与检查

02相关诊断与检查

实验室和其他检查

评价气流受限及气道高反应性：

●气道激发试验

●运动试验

通气功能指标：

FEV1、FEV1/FVC%、TCL增加。

02相关诊断与检查

呼吸功能检查

a)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。

b)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽

■阳支气管激发试验或运动试验阳性；

■支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率20%。

诊断标准

临床表现不典型

者至少应有下列

三项中的一项

相关诊断与检查

急性发作期

非急性发作期

轻度

中度

重度

危重度

控制

部分控制未控制

按严重程度

按控制水平

02相关诊断与检查

分期分级GINA2006

部分控制

(任意一周内出现

任一标准)

2次以上/周

任一

任一

2次以上/周

80%预计值或个人的

最佳值

1次或1次以上/年*

未控制

任意一周内出现部分控制哮喘的3种或3种以上特征

任意一周内出现1次

控制(所有以下标准)

无(或≤2次/周)

无

无

无(≤或2次/周)

正常

无

临床症状

日间症状

活动受限

夜间症状

需缓解剂

肺功能

PEF或FEV1急性发作

相关诊断与检查

心源性哮喘：

I.有心血管病史

II.端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。

IⅢI.X线心脏扩大、肺淤血。

慢性阻塞性肺疾病：

A.多见于中老年人。

B.有多年吸烟史或接触有害气体史。

C.有肺气肿体征。

02相关诊断与检查

鉴别诊断

上气道阻塞：

I.呼吸困难进行性加重，无诱因，为吸气

性呼吸困难。

II.X线有相应改变。

III.纤支镜检、痰查癌细胞可确诊。

变态反应性肺浸润：

A.患者常有发热，症状轻。

B.胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影。

02相关诊断与检查

鉴别诊断

◆气胸

◆纵隔气肿◆肺不张◆肺心病

并发症

相关诊断与检查

治疗

口脱离变应原

口药物治疗

口免疫治疗

支气管哮喘的治疗

03支气管哮喘的治疗

吸入糖皮质激素

缓释茶碱

色甘酸类药物

白三烯受体拮抗剂

IgE抗体

控制类

药物

哮喘治疗药物

吸入长效β2受体激动剂

速效β2受体激动剂吸入制剂

抗胆碱能药物

全身用糖皮质激素

支气管哮喘的治疗

缓解类药物

1、短效类特布他林—喘康速

2、长效类福莫特罗—奥克斯都保

支气管哮喘的治疗

03支气管哮喘的治疗

鉴别诊断

使用方法：

主张用缓释片或控释片：舒弗美、葆乐辉

有效血浓度：10--20ug/ml

注意事项：

√治疗指数窄，易中毒

√胃肠道症状：恶心、呕吐√严重者抽搐、死亡

短效类---异丙托溴胺(爱全乐)

长效类---噻托溴铵(思力华)

支气管哮喘的治疗

糖皮质激素是当前治疗哮喘最

有效的抗炎药物。

支气管哮喘的治疗

1.多环节抑制炎症；

2.抑制炎症细胞的迁移和活化；

3.减少微血管渗漏；

4.增强平滑肌细胞β2受体的反应性。

支气管哮喘的治疗

吸入：布地奈德气雾剂、都保(干粉剂)、地塞米松。口服：甲强龙片、强的松片

早期用药长期用药

降低气道反应性

联合用药

03支气管哮喘的治疗

控制发作抗炎药-糖皮质激素

主要用药

使用原则

糖皮质激素

1.酮替酚

2.白三烯调节剂

3.色甘酸钠及尼多酸钠

支气管哮喘的治疗

1、轻度：

◆吸入糖皮质激素200～500ugBDP/日；

◆有症状时吸入短效β2受体激动剂；

◆或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。

支气管哮喘的治疗

2、中度：

●吸入糖皮质激素500～1000ugBDP/日；

●规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂；

●必要时可用氨茶碱静脉注射。

支气管哮喘的治疗

3、重度至危重度：

■持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药；

■或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂；

■给予氧疗；

■如病情恶