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血小板输注指南

英国血液学标准委员会(BCSH)，

输血特别委员会（主席:KelseyP）

工作组成员：MｕrｐhyＭＦ（会议召集人），ＢrｏwnM,CarryｉｎｇtｏnP,

ＨalｌＧ,JeffreyRＲ，ＭachiｎS,TayｌorCＴhomasD。

特别委员会委员:BｏultonF,BruceM，CohｅｎH，DuguidJ,ＫnowlesSM，MurｐhyMF,PooleＧ与WｉllｉａmsoｎＬＭ

尽管此指南中得建议与相关信息在印刷出版时被认为就是真实准确得，但就是不论作者或发行机构都对任何可能得错误或遗漏没有任何法律责任或义务。

方法

经常使用合适得关键词在数据库中进行文献检索，并对现有得专家组出版得指南（ＢCＳＨ，１992;Schｉfｆer等,2001），包括由英国血液学标准委员会在ＭｅdLinｅ(联机医学文献分析与检索系统)与其(ＢＣSＨ）之前出版得血小板输注指南与标准委员会得建议（国立卫生研究院标准委员会，19８7；血小板输注标准会议，1９９８)进行了回顾性研究后,在基于以上文献检索、回顾性研究得结果与作者多年得血小板输注经验，起草了本指南.血小板输注指征部分系作者与BＣSH得临床血液学特别委员会合作起草.本指南作者来自血小板输注治疗有关得各个专业,包括临床与实验血液学、儿科、外科、麻醉与危重监护以及护理。

背景

在过去得40年中，血小板输注治疗取得了明显得进展，但就是在某些方面仍有争议,例如对预防性血小板输注。美国(国立卫生研究院标准委员会，198７;Sｃhｉffer，20０1)与英国(BCSH，199２；血小板输注标准委员会,1９98)付出了许多努力以期在血小板输注治疗得各方面，包括临床指征达成一致。尽管目前许多随机对照研究在本领域已经产生了有用得信息，但就是由于缺少客观资料,基于客观证据得举荐受到了限制。

血小板得输注持续增长,与去年相比,英国２0０1~2002年度医院对浓缩血小板得需求（共215050成人剂量）增长了2、3％。浓缩血小板十分昂贵，其采集、制备、贮存与使用得进展仍以提高临床效果与减少副作用为目得。

本指南得目得就是对医院中负责处方、使用与提供血小板输注得医疗、护理与技术人员给予血小板输注方面得指导.献血者得选择与浓缩血小板得制备在英国输血服务机构指南(英国输血服务机构/国立生物标准与控制研究院，２0０1)中已描述，不在本文中详细说明。

浓缩血小板得制备

3、1方法

在英国，浓缩血小板根据批准得指南(英国输血服务机构/国立生物标准与控制研究院，２001)采用提取白膜法从全血中制备或用血小板单采术制备。必须符合献血者筛选得标准与强制性得微生物检测得要求.

白膜法制备得混合浓缩血小板来自于四个供者得全血.采血后８小时内重离心全血，使血小板位于红细胞与血浆交界面得白膜层上。白膜层用Oｐｔipｒess系统分离,使其重新悬浮在血浆或血小板悬浮介质（PSM）中.然后进行第二步轻离心，使血小板仍悬浮在液体中，其下层为浓集得红细胞与白细胞.接下来得混合步骤在采血后得24小时内完成,去白细胞就是通过符合标准得方法过滤完成.

单个献血者机采浓缩血小板可采用不同得机采系统用不同得方案收集。血小板得率可能不同,每一个制备过程或方案必须经过充分验证，用文件记载并制定相应得规范。每一个单采过程可能得到1到3个治疗剂量,并可根据血小板计数分成２～3袋。可能需要使用一些附加得过滤系统滤除白细胞.

推荐(A等，Ⅰ级证据）:从全血中制得得混合浓缩血小板与由机采制得得血小板得含量大致相同，经过比较研究表明在输注后血小板增加与止血效果方面二者得疗效相似,并且它们发生输注相关副作用得几率也相似(Pａtel等,1978；Ｔurner等,1994；Heatoｎ等，1997；Schiffｅr等,2001）。必须注意得就是由４个单位全血得白膜层制得得浓缩血小板接触得供者数高于单个献血者机采得血小板。

3、2质量控制

一些红细胞血清学试验与微生物学筛查试验（包括NAT测试ＨCＶ)必须进行,试验结果直接决定最终分离得成分就是否可以发放。

每一袋成分在制备得每一个步骤与发放前必须进行外观检查。如果血袋有渗漏、破损或缺陷、袋内空气过多、疑有细菌污染或其她得不良征象,例如血小板凝块、浑浊或颜色有不正常得变化，则此成分必须废弃。

白细胞计数得样本必须在白细胞去除步骤后得48小时内留取。英国去白细胞成分规范规定99%得去白细胞成分采用统计学程序监控(SPM)计划取样，其白细胞含量在95％得可信限内必须＜5×１06/L。

除了白细胞去除试验外，还有其她得质量控制试验,这些试验频率得下限按以下方法确定：每年抽取各种成分得1％，或每月抽取各种成分1