肩关节检查方法.pptxVIP

赵坤

zylmedic@163.com;肩关节功能解剖

骨骼：锁骨、肱骨头、肩胛骨

关节：胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱肱关节

软组织：（前面）肩胛下肌腱

（上面）冈上肌腱、肱二头肌腱长头

（后面）冈下肌腱、小圆肌;肩关节总体观;肩胛下肌;肩

关

节

上

面

观;肩

胛

下

间

隙;1.坐姿，如何放置患肢，怎样活动上肢

2.是否愿意握手，变换体位时是否疼痛

3.站立位，姿势，双肩的高度，位置

4.行走时，是否摆动上臂

5.患者脱衣时，观察患者是否使用患肢及活动协调性

6.从前面观察锁骨，肩锁关节及胸锁关节是否同一高度。后面看肩胛骨，与脊柱距离，有无畸形

7.观察盂肱关节有无脱位，三角肌外形，肌肉有无萎缩;1.疼痛的性质（钝痛、刀割痛、游走痛、持续性或间断性）；部位；持续时间；有无放射痛；疼痛加重、减轻的因素（夜间加重、固定姿势痛、休息）；疼痛诱发因素。

2.夜间能否患侧卧位；夜间有无痛醒；能否躺下睡眠。

3.上肢活动情况：能否梳头、带胸罩、自己吃饭、脱衣；能否拿到肩以上的物体。;4.有无外伤史，受伤机制，外伤后疼痛、肿胀、活动障碍的变化。有无就诊史及变化。

5.职业，相关的涉及肩关节的活动

6.年龄，业余爱好，日常活动

7.既往有无外伤史，类似病史，家族史

8.颞下颌关节、肘关节病变

9.内脏器官引起的疼痛如：心脏、胆囊、胰腺;技巧：

1.先寻找局部渗出，皮肤颜色异常，切口部位，肌肉轮廓，对称性和皮纹

2.固定而轻的压力

3.体位

4.注意温度、湿度

;冈上肌

冈下肌

小圆肌

肩胛下肌;冈上肌激发点;冈下肌激发点;三角肌激发点;肩胛下肌激发点;菱形肌激发点;胸大肌激发点;1.横轴的屈伸，矢状轴的内收、外展，纵轴的内外旋

2.前后两个方向观察

3.有无疼痛弧

4.病人是否愿意活动

5.后面观察肩胛骨活动，有无翼状肩胛，盂肱活动是否正常

6.前面观注意胸锁关节和肩锁关节的对称和活动

7.侧面观是否尽可能后伸脊柱;1.外展90°，屈肘900，手交叉触及对侧的肩峰，检查水平内收

2.维持外展90°位时，上臂伸直，检查水平位的外展;Apley抓痕试验;生理活动

辅助活动的可动性检查;

解剖位：屈伸在0°，上臂平行垂于躯干，伸肘，拇指指向前

;;

休息位：外展接近55°，水平位内收30°;阻力试验;肩关节的主要屈肌：

三角肌的前部

喙肱肌

次要屈肌：

胸大肌的锁骨头

三角肌的中间纤维

肱二头肌

前锯肌

斜方肌;主要伸肌：

背阔肌

大圆肌

三角肌的后部纤维

次要伸肌

小圆肌

肱三头肌的长头;肩关节伸直检查;主要肌：

三角肌的中部纤维

冈上肌

辅助肌：

三角肌的前后纤维

前锯肌;肩关节外展检查;主要内收肌：

胸大肌

辅助肌：

背阔肌

三角肌的前部纤维

大圆肌

;肩关节的内收;主要肌：背阔肌

大圆肌

肩胛下肌

胸大肌

;肩关节的内旋检查;外旋肌：

冈下肌

小圆肌

辅助肌：

三角肌的后部纤维;肩关节外旋检查;主要提肌：

斜方肌的上部

肩胛提肌

辅助肌：

菱形肌;肩关节上抬检查;下降肌：

大小菱形肌

斜方肌的中部纤维参与;主要肌：前锯肌;肩关节前伸;1.检查者站在患者背后，用一只手固定住患者的肩胛骨，另一只手将患者的上肢向前抬起（肩胛骨平面）。引起疼痛为阳性。

2.意义：撞击综合症、肩袖断裂、肱二头肌长头腱病变或前十字关节病变。;在上肢处于中立位屈曲下，检查者施以内旋的应力，也就是引起肩峰下或喙突下撞击;1.在外展60°到120°范围内出现疼痛。

2.意义：肩袖损伤或撞击综合症。;1：肩前痛，夜间加重

2：结节间沟部压痛

3：Speed试验阳性

4：Yergason试验阳性

5：与健侧对比，患侧肱二头肌肌力减弱

6：结节间沟局部浸润麻醉，症状减轻

7：X片示结节间沟有钙化影，骨赘形成

8：肩关节造影：充盈不全或缺损

9：B超检查;患侧肘关节伸直，

作对抗性肩前屈运动，

若结节间沟部出现疼痛，

或疼痛加重即为阳性。;阴

性;将内收状态的上肢尽力外展以抵抗检查者的阻力。疼痛尤其是力弱是肩袖疾患的体征

;1：肘关节屈曲成直角，内收位和外展90度位，患