第七章 严重创伤急危重症护理学.ppt

四、创伤后的病理生理1.创伤炎症反应（1）炎症反应期:是指伤后48小时。受伤组织出现水肿、变性、坏死、溶解以及清除等。组织的炎症反应：红、肿、热、痛（2）细胞增生期：新生毛细血管与成纤维细胞构成肉芽组织，再合成胶原纤维，同时上皮细胞增生覆盖．使伤口愈合。?（3）组织塑形期：肉芽组织退化变成胶原纤维为主的瘢痕组织，再吸收软化。第30页,共56页，5月，星期六，2024年，5月二、创伤后的病理生理2.创伤后全身反应（1）神经内分泌系统变化（2）代谢变化（3）免疫功能抑制，易继发感染。（4）易发生多器官功能不全（MODS）（5）体温变化第31页,共56页，5月，星期六，2024年，5月第二节多发伤复合伤第32页,共56页，5月，星期六，2024年，5月一、概述(一）多发伤的定义：同一致伤因素，使人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤，其中之一是致命的严重创伤或合并休克。第33页,共56页，5月，星期六，2024年，5月1、多处伤：指同一脏器或解剖部位有两处以上的损伤。2、胸腹联合伤：胸部损伤+膈肌破裂+腹部损伤。3、复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。几个与多发伤相区别的概念第34页,共56页，5月，星期六，2024年，5月二、多发伤的临床特点：1、伤情重且变化快，死亡率高。2、休克出现早且发生率高。3、低氧血症发生率高。4、感染发生率高且严重。5、应激反应严重。6、容易发生漏诊和误诊。7、多器官功能障碍发生率高。8、伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难。9、并发症发生率高。第35页,共56页，5月，星期六，2024年，5月（三）伤情评估：1、危及生命的伤情评估气道、呼吸、循环、中枢1）气道情况：2）呼吸情况：有无呼吸音，胸廓运动是否对称，有无连枷胸、张力性气胸、开放性气胸。3)循环情况：活动性出血，Cap充盈时间（2min），观察P、HR、BP4)中枢神经系统情况：意识、瞳孔、肢体活动第36页,共56页，5月，星期六，2024年，5月最简单测试收缩血压的方法：能触及颈A者能触及股A者能触及挠A者SBP60mmHgSBP70mmHgSBP80mmHg1小时黄金时间:抢救→诊断→治疗Z第37页,共56页，5月，星期六，2024年，5月2、全身伤情评估：紧急处理后，生命体征平稳，应及时对全身进行评估。Freeland提出CrashPlan评估程序:C=cardiac(心脏)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spina(脊髓)H=head(头颅)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(动脉)N=nerves(神经)；采用CRASHPLAN方案，采集病史了解受伤原因和经过；进行X线，CT等检查。确立损伤救治顺序。第38页,共56页，5月，星期六，2024年，5月3、多发伤的诊断*凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤：1）颅脑损伤2）颈部损伤3）胸部损伤4）腹部损伤5）生殖泌尿系损伤6）骨盆骨折伴有休克7）脊椎骨折伴有神经系统损伤8）上肢、肩胛骨、长骨骨折9）下肢长骨干骨折10）四肢广泛撕脱伤第39页,共56页，5月，星期六，2024年，5月(四)多发伤的急救护理1、救治原则和程序按ABCDE的程序进行伤情评估，然后按照VIPCO的程序进行抢救：V（Ventilation）：保持起到通畅、通气和充分给氧。I（infusion）：迅速建立2—3条静脉通道，保证输液、输血通畅及抗休克治疗。P（pulsation）：通过心电和血压监测，及早发现和处理心跳、呼吸骤停和休克。C（controlbleeding）：控制出血。O（operation）：急诊手术治疗。第40页,共56页，5月，星期六，2024年，5月2、多发伤的急救护理（1）、现场急救:*原则-先抢救生命，后保护功能，先重后轻，先急后缓。1）脱离危险环境2）解除呼吸道梗阻3）处理活动性出血4）解除气胸所致呼吸困难5）处理伤口6）保存离断肢体7）抗休克8）现场观察，记录伤情第41页,共56页，5月，星期六，2024年，5月（四)多发伤的急救护理（2）、转