糖尿病预防控制与诊治课件.ppt

糖尿病预防控制与诊治综合治疗，全面达标生活模式改善针对性使用各种药物争取全面达标糖尿病预防控制与诊治监测糖尿病的五项达标体重达标：减肥－对付臃肿的杀手血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手血压达标：降压－对付无声的杀手血脂达标：调脂－对付油腻的杀手血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手糖尿病预防控制与诊治体重达标BMI中年24（超重）老年28（肥胖）体重不超过（身高－100）为宜腰围男2尺7（90厘米）女2尺4（80厘米）糖尿病预防控制与诊治血压达标年龄60岁≥60岁血压(mmHg)130/80140/90糖尿病预防控制与诊治血脂达标血脂理想mmol/L(mg/dl)甘油三酯1.5(135)胆固醇4.5(180)低密度脂蛋白胆固醇2.5(100)高密度脂蛋白胆固醇1.1(44)糖尿病预防控制与诊治血液流变学指标达标全血黏度及血浆黏度不高血沉不快纤维蛋白原不浓红细胞压积、变形性、聚集指数正常糖尿病预防控制与诊治适可而止，过犹不及体重不宜过低，否则血糖波动、抵抗力下降血糖不宜低于3.9毫摩尔/升(70毫克/分升)，否则升糖、升压激素过多，导致心脑血管病血压不宜低于100/60毫米汞柱，否则血管梗塞血脂不宜过低，否则可造成内皮和血管损害血黏不宜过低，否则可加重出血糖尿病预防控制与诊治糖尿病的药物治疗？糖尿病预防控制与诊治药物的分类口服降糖药、胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药对症治疗药物中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变糖尿病预防控制与诊治2型糖尿病治疗原则1、尽早治疗2、联合治疗糖尿病预防控制与诊治1、尽早治疗如患者有非常严重的症状或有非常高的血糖水平，饮食和生活方式改变很难使血糖的控制水平达标。在这种情况下，应及时采用药物治疗。当前一级方案治疗效差时，应尽早启用下一级方案。2型糖尿病实用目标与治疗（第三版）亚洲—太平洋地区2型糖尿病政策组糖尿病预防控制与诊治胰岛素分泌曲线和2型糖尿病的理性治疗MatthaeiS,etal.EndocrRev2000,1:585运动饮食病人教育二甲双胍格列酮类磺脲类胰岛素80120160200空腹血糖(mg/dl)100806040200OGTT时胰岛素平均水平(mU/l)糖尿病预防控制与诊治双胍类（二甲双胍）主要作用*提高胰岛素敏感（抑制肝糖过多输出）*抑制肠葡萄糖吸收*不刺激?细胞分泌胰岛素重要缺点乳酸性酸中毒、肾损害禁用、老年人慎用消化道副作用与多种药物有相互作用依从性差（44%治疗一年后中断）二甲双胍250-750mg/次餐后即服糖尿病预防控制与诊治双胍药适用对象各型糖尿病，食欲较为旺盛者体重较重者，空腹血糖较高者年龄不太大，无乳酸增高之虞者糖尿病预防控制与诊治葡萄糖苷酶抑制剂

药名毫克/片作用特点伏格列波糖0.2副作用小阿卡波糖50餐前嚼服糖尿病预防控制与诊治葡萄糖苷酶抑制剂适用对象各型糖尿病餐后血糖较高者糖尿病预防控制与诊治糖苷酶抑制剂主要作用*抑制小肠a-糖苷酶活性*延缓葡萄糖吸收*降低餐后高血糖*不兴奋胰岛素分泌主要缺点*常有消化道副作用*与食物同服，顺从性差（51%一年后中断）同第一口食物嚼服糖尿病预防控制与诊治胰岛素刺激剂——磺脲类药药名商品名作用特点甲磺丁脲D860作用平和，价格便宜格列齐特达美康作用时间较长格列喹酮糖适平作用平和，肾病可用格列吡嗪美吡达、迪沙作用较强，快速短效格列本脲优降糖作用最强，价格便宜格列美脲亚莫利作用快而强，服用方便糖尿病预防控制与诊治慢性并发症大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足微血管并发症：眼底病、肾病神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经糖尿病预防控制与诊治糖尿病的分型