糖尿病的口服药物.ppt

噻唑烷二酮类的应用特点：可饭后半小时至1小时口服，食物对其影响不大。起效慢，一到两周起效，一月后达到最大疗效。?①主要用于其它降糖药物疗效不佳，特别是有胰岛素抵抗的糖尿病患者。?②有水钠潴留作用，可服用小量利尿剂减少水肿，但心功能不全者慎用。③绝经期后女性要评价其基本状况，以避免骨质疏松风险。剂量：15－45mg，每天1-2次?，处方时应与磺脲类药物或胰岛素合用。吡格列酮在调脂方面比罗格列酮更具优势。第31页,共45页，5月，星期六，2024年，5月噻唑烷二酮类药物的不良反应与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖?部分患者的体重增加?可加重水钠瀦留-颜面和下肢浮肿?可增加心脏负荷－心功能不全患者禁忌使用?可引起肝功能异常、贫血和红细胞减少第32页,共45页，5月，星期六，2024年，5月α-葡萄糖苷酶抑制剂的使用种类阿卡波糖（拜糖苹）、伏格列波糖（倍欣）、米格列醇（维奥）特点以降低餐后血糖为主，很少吸收入血，单独应用不引起低血糖，不增加体重。餐前即刻服用或随第一口主食同服。应用：①基础血糖正常，只有餐后血糖高者首选。②用二甲双胍或中、长效胰岛素，胰岛素类似物后基础血糖已达标，餐后血糖尚未达标者可联用。③1型糖尿病人α－糖苷酶抑制剂要与胰岛素联合应用，不能单独使用。第33页,共45页，5月，星期六，2024年，5月α-糖苷酶抑制剂适应证2型糖尿病餐后高血糖：空腹血糖在6.1-7.8mmol/L、餐后血糖升高为主的糖尿病患者，是单独使用的最佳适应证?IGT治疗：循证医学证明阿卡波糖治疗糖耐量低减（IGT）患者，可延缓或减少2型糖尿病的发生。国家药物监督管理局已批准阿卡波糖用于治疗IGT的餐后高血糖与其它口服降糖药或胰岛素合用：治疗空腹、餐后血糖均升高的患者第34页,共45页，5月，星期六，2024年，5月α-葡萄糖苷酶抑制剂使用注意事项适用以碳水化合物为主的饮食(50%)，对于蛋白质为主的饮食，效果欠佳进餐开始时与饭嚼碎同服，不进食不服药从小剂量开始，逐步增加，以减少胃肠道反应单用不引起低血糖，与磺脲类、胰岛素合用时发生低血糖，只能用葡萄糖口服或静脉注射，口服其它糖类或淀粉无效。第35页,共45页，5月，星期六，2024年，5月α-葡萄糖苷酶抑制剂的不良反应主要副作用为消化道反应，结肠部位，未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻。第36页,共45页，5月，星期六，2024年，5月α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗的禁忌症有明显消化吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者（包括炎症、溃疡、消化不良、疝等）肝、肾功能损害者慎用妊娠期和哺乳期对此药呈过敏反应者18岁以下糖尿病患者慎用严重贫血及有严重造血系统功能障碍者不能用第37页,共45页，5月，星期六，2024年，5月肠促胰岛素GLP-1和GIPGLP-1（胰高糖素样肽1）由远端消化道L细胞分泌（回肠和结肠）以葡萄糖依赖的模式促进β细胞释放胰岛素以葡萄糖依赖的模式抑制α细胞分泌胰高糖素，从而抑制肝糖输出在动物模型及离体人类胰岛中增强β细胞增殖和存活GIP（葡萄糖依赖性促胰岛素多肽）由近端消化道K细胞分泌（十二指肠）以葡萄糖依赖的模式促进β细胞释放胰岛素在胰岛细胞系中增强β细胞增殖和存活第38页,共45页，5月，星期六，2024年，5月新型降糖药物：二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂DPP-4：可裂解GLP-1，导致GLP-1迅速水解。DPP-4抑制剂：抑制内源性肠促胰岛素降解以增加其水平。特点：促进胰岛素分泌降低胰高血糖素无恶心、呕吐，不减轻体重口服给药目前常见：西格列汀100mgqd第39页,共45页，5月，星期六，2024年，5月GLP-1类似物Liraglutide：皮下注射qd起始0.75mg，可增至2mgExenatide：皮下注射bid起始5ug，可增至10ug常见不良反应为恶心第40页,共45页，5月，星期六，2024年，5月药物联用第41页,共45页，5月，星期六，2024年，5月选药注意事项肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病、肝病可影响药物选择联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或