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PDCA提高首台手术按时开台率

plan）1实施（do）2确认（check）3处置（action）42

实施步骤计划（plan）实施（do）确认（check）处置（action）主题选定现状把握对策拟定对策实施效果确认及标准化总结与分析活动计划拟定解析3

案例背景手术室是医院的高成本中心，环境要求严格，仪器设备集中，医疗消耗使用量大，人力成本及团队服务的合作性要求高，因此其运作成本较高。第一台手术准时开台是一个高效率的手术室应具备的特征。现在我院存在第一台手术开台明显延时，甚至有时要上午10:30以后才能开台手术。4

主题选定平均高达77%Plan平均23%首台开台延迟率首台按时开台率5

主题选定外科科室矛盾Plan麻醉科、手术室6

现状把握7

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静8

现状把握Plan9

现状把握Plan手术室工作涉及的人员、科室较多，手术室工作效率往往是多种因素的综合结果。回顾我院2016年5-7月共155例首台手术，并进行分析，从接病人时间到手术切皮时间超过60分钟（如8:00接病人，超过9:00切皮）即为首台手术延迟。总体首台手术延迟率达77%。10

现状把握----解析Plan首台手术难以准时开台接病人时间麻醉至切皮时间等待手术医生时间从手术室护士接病人——患者入室开始麻醉——消毒切皮患者入室——手术医生入室核对病人11

Plan现状把握----解析我们分析原因总结如下：①接病人时间过长：在病房患者术前准备未完成，如术前针、导尿、置胃管、上厕所、寻找影像学资料等，等电梯时间过长；②等待手术医生过长：处理医嘱，换药，查房，交班时间过长等；③麻醉至切皮时间过长：麻醉医生方面，未提前完成麻醉前准备，手术日早晨才谈话签字；护理方面，物资准备不充分；患者方面，困难气道，特殊危重病人需有创操作多，如动、静脉穿刺监测等。12

接病人迟交班时间长困难气道特殊危重患者有创操作多椎管穿刺困难交班过长病房未准备好病历物品不齐主管医生入室迟病房交班过长处理医嘱、办出院、换药思想上缺乏重视手术室设备原因手术用物准备不足麻醉后术前准备太长病房麻醉主管医生手术室开台延迟Plan等电梯时间过长未完成麻醉前准备术日晨麻醉谈话签字13

对策拟定14

对策拟定1、多科室负责人开协调会2、医务科出台《首台手术准时开台相关规定》3、手术科室制定早交班时间规定4、麻醉科完善术前谈话签字制度5、医务科加强监管力度Plan15

多科负责人开协调会观念改变麻醉科、手术室医务科外一科妇产科外二科外三科Plan16

对策拟定1.多科室负责人开协调会院领导：xxx、xxx主持会议Plan17

2.医务科出台《首台手术准时开台相关规定》Plan18

3.麻醉科完善术前谈话签字制度Plan19

PDCA活动计划表Plan20

对策实施21

基于精益管理的理念、手术室的高效运转、患者的质量安全以及优质化的绩效考核，手术室提出降低首台手术延迟率的要求，我们于2016年8月正式启动“提高首台手术按时开台率”的质量改进项目。依靠手术麻醉科的团队协作，与各手术科室的负责人积极沟通，并得到医院主管部门的支持，共同制定相应对策，列出质量指标监控计划。do对策实施22

数据采集来源：由每个手术间的巡回护士在《首台手术开台情况统计表》上仔细记录2016年5-11月所有首台患者入室时间、手术医师到达时间、麻醉开始时间、切皮时间。麻醉医生在麻醉病历文书中如实记录以上时间。do对策实施23

do对策实施数据采集来源：数据录入电脑24

效果确认及标准化25

效果确认及标准化经过PDCA的质量改进，2016年5-11月共登记有首台择期手术391例，延迟率由既往回顾分析的77%降为44.4%；主要的延迟手术科室如外二科、妇产科的延迟率也均有所下降。Check26

效果确认及标准化Check27

效果确认及标准化1、前期医务科专人定点在手术室督查；2、后期医务科不定期检查手术患者的接入、交接、麻醉、开台情况；3、手术室配合监控；4、每月10日前将上个月各台延误手术的统计数据及责任科室和责任人上报医务处。Check28

总结分析29

改善前后结果对比改善前Action改善后30

1、经过PDCA循环，提高了首台手术按时开台率，降低了医院的运行成本2、PDCA模式不断循环，进行质量持续改进3、行动要从转换思维模式开始4、要有勇于创新的精神5、PDCA循环的