精神障碍护理学.ppt

第八章临床分型各型特点诊断要点偏执型——疑临床最常见，妄想为主，常伴幻觉，情感、意志、行为障碍不突出，多为青壮年或中年，起病缓慢妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉多见青春型——乱青春期起病，进展快，2周达高峰思维：言语增多、内容凌乱情感：喜怒无常，变化莫测意志行为：幼稚愚蠢、兴奋冲动，本能活动亢进，意向倒错常在青年期发病，以思维、情感、行为障碍为主单纯型——懒青少年起病，缓慢进行性发展孤僻被动、生活懒散、情感淡漠早期类似“神经衰弱”，易忽视，就诊晚，疗效差①以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，无明显的阳性症状。②社会功能明显受损，趋向精神衰退。③起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病紧张型——僵以明显的精神运动紊乱为主，紧张综合征：紧张性兴奋和紧张性木僵交替或单独出现以紧张综合征为主，紧张性木僵较常见未分化型——混合具备一种以上亚型特点，临床多见第29页,共40页，5月，星期六，2024年，5月第九章重要概念：心境障碍，P99抑郁发作的表现，P101-102核心症状：心境或情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失绝望、无助、无用心理症候群：认知歪曲，自知力完整躯体症候群晨重夜轻——内源性抑郁的典型表现睡眠紊乱：早段失眠（入睡困难）最多见、末段失眠（早醒）最具有特征性第30页,共40页，5月，星期六，2024年，5月疾病诊断首选药物特征类别药名阿尔茨海默病（AD）乙酰胆碱酯酶抑制药多奈哌齐、艾斯能、哈伯因不良反应：消化道症状酒依赖治疗阶段苯二氮卓类第一天足量，1周后停用康复阶段双硫仑不可逆性抑制乙醛脱氢酶阿坎酸增强大脑中GABA的传导纳曲酮抗内源性内啡肽释放心境障碍——躁狂锂盐7～14天起效，血药浓度0.8～1.2mmol/L丙戊酸（丙戊酸钠、丙戊酸镁）5天后起效，适用于老年体弱、不能耐受碳酸锂者卡马西平P450-3A4同工酶抑制药，混合型躁狂发作心境障碍——抑郁选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明第31页,共40页，5月，星期六，2024年，5月首选药物特征不良反应类别药名经典/典型氯丙嗪过度镇静，抗胆碱能反应，心血管反应，致痉挛非经典/新型氯氮平二线药物，导致粒细胞缺乏症直立性低血压、心动过速、流涎、镇静、体重增加，诱发癫痫利培酮困倦、直立性低血压、头晕眼花、焦虑、静坐不能、便秘、恶心、催乳素增高、体重增加、闭经奥氮平体重增加、镇静、口干、恶心、头晕眼花、直立性低血压、眩晕、便秘、头痛、静坐不能、一过性肝脏的转氨酶增高喹硫平催乳素不增思睡、直立性低血压、心动过速、头晕眼花、兴奋口干，体重增加齐拉西酮无抗胆碱能反应困倦、恶心、失眠、消化不良和QT间期延长阿立哌唑催乳素不增头痛、失眠、激越焦虑精神分裂症的药物治疗第32页,共40页，5月，星期六，2024年，5月疾病诊断首选药物心理治疗类别药名惊恐障碍SSRIs帕罗西汀、氟西汀、舍曲林和氟伏沙明支持性心理治疗、认知行为治疗广泛性焦虑障碍苯二氮卓类、丁螺环酮心理教育、认知行为疗法、生物反馈恐怖障碍——社交恐怖SSRIs、苯二氮卓类、丁螺环酮，β-受体阻滞药——表演焦虑暴露疗法、认知重建、社交技能训练强迫障碍氯丙咪嗪、SSRIs支持性心理治疗、行为疗法神经衰弱心理治疗为主，集体心理治疗、小组治疗、个别心理治疗、森田疗法分离（转换）障碍地西泮（安定）、物理治疗暗示疗法、催眠疗法神经症的治疗第33页,共40页，5月，星期六，2024年，5月强迫障碍的护理问题焦虑：与强迫症状不可自控有关睡眠障碍：与强迫思维和焦虑情绪有关社交障碍：与焦虑情绪及强迫症状有关有皮肤完整性受损可能：与损害自身的强迫症状行为有关有暴力行为危险：与激惹性增加，以及指向他人的强迫症状等有关部分自理能力缺陷：与症状导致生活不合规律有关第34页,共40页，5月，星期六，2024年，5月二种进食障碍异同神经性厌食神经性贪食体象歪曲惧怕肥胖强烈进食愿望食欲和食量清除行为体重下降程度精神障碍生理功能紊乱＋＋－↓＋↓↓↓＋＋±＋＋↑＋±＋＋第35页,共40页，5月，星期六，2024年，5月第十二章重要概念：应激源、急性应激障碍（ASD）、创伤后应激障碍（PTSD）、适应障碍急性应激障碍的病因、临床表现、预后，P160-161心理治疗：紧急事件应激晤谈（CISD）：①导入期②事实期③感受期④反应期⑤症状期⑥干预期⑦再进入期（资源动员期）创伤后应激障碍的病因、临床