神经系统病情观察要点.ppt

神经系统的症状和体征的观察要点-意识

意识障碍程度对判断有困难时与医生沟通并与医生记录一致第32页,共55页，星期六，2024年，5月神经系统的症状和体征的观察要点-意识正常15分，≤7分为浅昏迷，≤3分为深昏迷第33页,共55页，星期六，2024年，5月神经系统的症状和体征的观察要点-意识第34页,共55页，星期六，2024年，5月神经系统的症状和体征的观察要点-意识特殊类型的意识障碍去大脑皮质状态为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之也可引起无意识的吞咽，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。第35页,共55页，星期六，2024年，5月神经系统的症状和体征的观察要点-意识无动性缄默症又叫睁眼昏迷特殊类型的意识障碍，主要见于脑干上部或丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变。病人能注视检查者及周围的人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动；病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，但无锥体束征。第36页,共55页，星期六，2024年，5月神经系统的症状和体征的观察要点-意识闭锁综合症（locked-insyndrome）又称闭锁症候群，即去传出状态，系脑桥基底部病变所致。主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。第37页,共55页，星期六，2024年，5月神经系统的症状和体征的观察要点-意识但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别。第38页,共55页，星期六，2024年，5月神经系统的症状和体征的观察要点-语言书写中枢：额中回后部-失写说话中枢：额下回后部-运动性失语听讲中枢：颞上回后部-感觉性失语阅读中枢：角回-失读颞中回及颞下回后部-命名性失语混合性失语：言语功能均严重障碍第39页,共55页，星期六，2024年，5月神经系统的症状和体征的观察要点-瞳孔正常直径：3-4mm瞳孔缩小:＜2mm瞳孔散大：＞5mm第40页,共55页，星期六，2024年，5月神经系统的症状和体征的观察要点-瞳孔异常瞳孔的观察①瞳孔扩大。指瞳孔的直径大于5毫米。常见于中枢性损害、青光眼、颠茄类药物中毒，也可因使用滴眼药水使瞳孔扩大，如肾上腺素、麻黄素、阿托品、东莨菪碱等。②瞳孔缩小。指瞳孔的直径小于2毫米。常见于有机磷类农药中毒、吗啡、氯丙嗪等药物中毒。还可因使用滴眼药水而致瞳孔缩小，如乙酰胆碱、毛果芸香碱、麦角胺等第41页,共55页，星期六，2024年，5月神经系统的症状和体征的观察要点-瞳孔异常瞳孔的观察③两侧瞳孔大小不等。是颅内病变的指征。如脑肿瘤、脑出血、脑疝等。④瞳孔对光反射的改变。当用手电筒照射瞳孔时，其变化很小，而移去光源后瞳孔增大不明显，此种情况称为瞳孔对光反应迟钝。当瞳孔对光反射毫无反应时，称为对光反应消失。多见于病情危重或临终时表现。双侧瞳孔不等大，不一定就是脑疝，要结合临床。(动眼神经副交感纤维支配瞳孔括约肌)第42页,共55页，星期六，2024年，5月神经系统的症状和体征的观察要点-吞咽吞咽障碍的评估蛙田饮水试验：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。第43页,共55页，星期六，2024年，5月神经系统的症状和体征的观察要点-吞咽评定：正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级。(插胃管)速度、一口量、体位、食物的质地(藕粉、马蹄粉，似蜂蜜的粘稠度)第44页,共55页，星期六，2024年，5月神经系统的症状和体征的观察要点-肌力第45页,共55页，星期六，2024年，5月神经系统的症状和体征的观察要点