癌性贫血的临床研究进展.ppt

癌性贫血的治疗重组人红细胞生成素(rHuEPO)治疗：EPO是一种物理化学性质较稳定的糖蛋白，主要由肾间质纤维细胞产生，与体内红系祖细胞CFU—E受体结合后能使其增殖分化，显著减慢红系祖细胞CFU-E的DNA降解速率，抑制CFU—E凋亡；EPO还能与位于骨髓红细胞膜表面的EPO受体结合，促使红细胞集簇形成单位分化成熟为红细胞。第21页,共29页，星期六，2024年，5月重组人红细胞生成素治疗不用于骨髓恶性肿瘤应用化疗引起的贫血。不用于治疗肿瘤病人由其它因素（如：铁或叶酸盐缺乏、溶血或胃肠道出血）引起的贫血。据报道，rHuEPO治疗癌性贫血的有效率达32％～85％，尤其是对化放疗所致的贫血效果较好；其副作用较轻，主要为恶心、呕吐、水钠潴留、关节疼痛等。国外研究证实，rHuEPO治疗癌性贫血无药物积累和抗体产生。EPO治疗癌性贫血效果好，副作用少而轻，是目前临床常用疗法。第22页,共29页，星期六，2024年，5月重组人红细胞生成素治疗据临床观察，EPO治疗前多数肿瘤患者的血清EPO并不低，其主要原因可能是肿瘤患者体内EPO受体对EPO刺激阈值提高、骨髓对EPO反应性降低等使EPO相对不足，需提高体内EPO水平相对降低其阈值，增加骨髓对EPO的反应性。另外，EPO升高可部分解除炎性因子对红系造血的抑制作用。患者总体血清促红素水平＞200mu/ml时，不推荐使用重组人红细胞生成素治疗。第23页,共29页，星期六，2024年，5月重组人红细胞生成素治疗癌性贫血患者Hb110g／L可考虑采用rHuEPO治疗，Hb100g／L则推荐采用rHuEPO。较常用疗法是：EPO—a：150U／kg或10000U，每周3次。有效者一周后可见血红蛋白升高，两周后达到稳定水平。如治疗4周无效(即Hb升高10g／L)可增至300U／L或20000U，每周3次。Shasha等用EPO治疗放化疗后肺癌患者，其Hb平均升高19g／L、生存质量改善。第24页,共29页，星期六，2024年，5月重组人红细胞生成素治疗Crawford等用rHuEPO每周3、2、1次(4万～6万U)的治疗化疗后发生贫血的癌症患者，其Hb提高19g／L，输血量明显减少，生存质量改善；特别是Hb从110g／L升至120g／L时，患者生存质量改善最明显。Schwartzberg等认为，EPO治疗各类癌性贫血的有效剂量为EPO-a40000U、每周1次，Barpeteina200mcg、每2周1次，此疗法可增加患者对治疗的依从性。第25页,共29页，星期六，2024年，5月重组人红细胞生成素治疗对明显缺铁的癌性贫血患者采用rHuEPO治疗中及治疗后Hb升高时，宜适当加用铁剂，其有利于纠正贫血。EPO的缺点是疗效较慢(一般用药后平均4周出现疗效)，用药量大，疗程长，价格昂贵，约40％的患者用其治疗无效。研究表明，接受大剂量化疗的患者对EPO反应差，其原因是化疗产生的并发症骨髓细胞破坏、感染、营养不良或出血等可能影响EPO疗效。第26页,共29页，星期六，2024年，5月问题及讨论1.合并其他贫血疾病（例如地中海贫血）的肿瘤患者如何选择放化疗？2.为什么有些肿瘤患者出现红细胞增多症，而有些出现癌性贫血？先出现红细胞增多症，后出现癌性贫血?3.出现白细胞、血小板、血红蛋白三系减少，你倾向于先处理哪一个？亦或是三种类型药物一起用？4.鉴于输血治疗负面反应多，应用重组人红细胞生成素治疗会是最佳方案吗？那最佳方案是什么？第27页,共29页，星期六，2024年，5月谢谢各位！第28页,共29页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第29页,共29页，星期六，2024年，5月关于癌性贫血的临床研究进展概述贫血是各种恶性肿瘤常见的并发症，其临床发生率高达50％以上，晚期患者几乎100%伴有贫血。贫血可影响肿瘤治疗，降低患者的生存质量，甚至危及生命。目前，治疗恶性肿瘤及其相关性贫血(简称癌性贫血)受到临床重视。第2页,共29页，星期六，2024年，5月癌性贫血的发生率癌性贫血的发生率及严重程度与肿瘤类型、分期、病程、治疗方案、药物剂量，以及患者放疗和治疗期间是否发生感染等因素有关。国内文献统计结果癌性贫血临床发生率高达50％以上，其中泌尿生殖系肿瘤的贫血发生率最高(70.6％)。Dalton等对28个肿瘤中心接受化疗的2821例肿瘤患者进行调查，其贫血发生率由化疗后第1周期的17％升至第6周期的35％(其中肺癌51％，卵巢癌49％)，说明癌性贫血程度随化疗周期增加而加重。第3页,共29页，星期六，2024年，5月癌性贫血的发生率据Campos报道，不同化疗药物治疗卵巢癌患者