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友邦人寿[2023]医疗保险001号

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友邦友童乐齿医疗保险

第一条保险合同的构成

《友邦友童乐齿医疗保险》合同（以下简称本合同）由本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保单、与保险合同有关

的投保文件、合法有效的声明、批注、批单以及与本合同有关的其他书面协议共同构成。

第二条保险责任

一、等待期

本合同生效日起七日内（含第七日）为本合同一般齿科医疗费用补偿金、特定齿科医疗费用补偿金的等待期，

本公司对被保险人于上述期间因意外事故（释义一）以外的原因而导致的医疗费用不承担保险责任。

以下情形无等待期：

（1）投保人重新投保本产品，并在上一个保险期间届满后60日内交纳保险费；

（2）投保人已经投保本公司指定产品，并经本公司同意首次投保本产品。

二、补偿金

本合同所有补偿金的给付都应符合本合同所附《保险计划表》中所载的限制要求，包括不超过本合同的保险

金额和每项保险责任的最高给付限额及次数，本合同保险期间内各项保险责任的最高给付限额及次数见附表。

被保险人须在首次接受一般齿科治疗或特定齿科治疗前（以较先发生者为准）通过本公司指定的途径查询、选择并预约

一家本公司认可的医疗机构作为指定医疗机构，本公司指定的途径载明于本产品的服务手册。在本合同有效期内，如果被

保险人已经前往指定医疗机构接受了本合同一般齿科医疗费用补偿金或特定齿科医疗费用补偿金的保险责任范

围内的齿科治疗，则指定医疗机构不能被变更。

1、一般齿科医疗费用补偿金

在本合同有效期内，若被保险人于等待期后因意外事故以外的原因发生本项费用，则本公司按照已发生的必须且合理（释

义二）的“约定项目费用总额”减去任何已获得的补偿费用（释义三）计算，向被保险人给付一般齿科医疗费用补偿金。

在计算一般齿科医疗费用补偿金时，“约定项目费用总额”指被保险人在指定医疗机构进行挂号建档、口腔检查、全景

片、龋齿筛查、口腔日常护理指导、儿童口腔早期矫治筛查、口腔正畸筛查、洁牙、全口涂氟、窝沟封闭、乳牙拔除而发生

的费用。

在本合同有效期内，洁牙、全口涂氟、窝沟封闭、乳牙拔除的累计给付次数以六次为限，具体计次方法如下：

治疗项目计次方法

洁牙一次计为一次

全口涂氟一次计为一次

一颗计为一次

窝沟封闭

（同一颗牙接受多次治疗，每接受一次治疗计为一次）

乳牙拔除一颗计为一次

2、特定齿科医疗费用补偿金

在本合同有效期内，若被保险人于等待期后因意外事故以外的原因发生本项费用，则本公司按照已发生的必须且合理的

“约定项目费用总额”减去任何已获得的补偿费用计算，向被保险人给付特定齿科医疗费用补偿金。

在计算特定齿科医疗费用补偿金时，“约定项目费用总额”指被保险人在指定医疗机构进行儿童口腔早期矫治（释义四）、

口腔正畸治疗（释义五）而发生的费用。

3、意外齿科医疗费用补偿金

在本合同有效期内，若被保险人因遭受意外事故，且自该事故发生之日起一百八十日内因该事故所致齿科伤害而经医院

（释义六）进行必要齿科治疗，则本公司就被保险人已发生的、必须且合理的实际医疗费用按如下公式给付意外齿科医疗费

用补偿金予被保险人。

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条款编号:H1088-01

意外齿科医疗费用补偿金=（已发生的、必须且合理的实际医疗费用－任何已获得的补偿费用）×给付比例。

其中，“给付比例”与给付条件的关系详见下表：

给付条件给付比