糖尿病的早期干预与治疗.ppt

联合用药经过饮食控制运动单独使用一类药物血糖控制不满意应当采取两种或三种不同机制的药物联合使用第31页,共48页，5月，星期六，2024年，5月与胰岛素联合使用可采用胰岛素补充治疗：口服降糖药+中效或长效胰岛素空腹血糖控制不满意，餐后血糖尚可的患者：正规口服药物+中效胰岛素1次/晚空腹、餐后血糖均不能满意控制的患者正规口服药物+长效胰岛素1次/日正规口服药物+中效胰岛素2次/日第32页,共48页，5月，星期六，2024年，5月建议 由上级医院 确定 胰岛素的使用！！！第33页,共48页，5月，星期六，2024年，5月五、患者血糖的自我监测必要性：1.?提高治疗安全性和有效性的必要措施2.??血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的目标和方式3.??应记录血液和/或尿液检查及其他测定项目的结果自我监测包括：血糖的自我监测，尿液的自我监测(只有在无法检测血糖的情况下进行)，并记录。第34页,共48页，5月，星期六，2024年，5月2型糖尿病控制目标良好一般不良血浆葡萄糖空腹4.4-6.1?7.07.0mmol/L非空腹4.4-8.0?10.010.0糖化血红蛋白(％)6.56.5-7.57.5血压(mmHg)130/80130/80～160/95160/95体重指数?(Kg/m2)男25男27男?27女24女26女?26?这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内第35页,共48页，5月，星期六，2024年，5月老年人选择联合用药为宜。治疗目标是控制高血糖，同时避免低血糖。空腹血糖4.4～7.8mmol/L(140mg/dl),餐后2小时血糖11.1mmol/L(200mg/dl)即可，不要过低。应定期做营养指导并鼓励运动。单纯饮食控制不能达到目标时，可应用?－糖苷酶抑制剂或小剂量短效磺脲类降糖药。肝肾及心肺功能受损者禁用二甲双胍。促胰岛素分泌剂、胰岛素应用时需注意低血糖的危险。第36页,共48页，5月，星期六，2024年，5月低血糖低血糖是2型糖尿病可能发生的一个潜在的严重并发症，胰岛素或长效磺脲类药治疗的患者发生低血糖的风险很大，老年及肾功能不全者,尤其是在夜间易于出现低血糖。诊断：静脉血浆葡萄糖?2.8mmol/L（50mg/dl）伴有或不伴有饥饿、心悸、出冷汗、手抖及神经精神症状等。老年人的低血糖表现常为行为异常和甚至无临床症状。低血糖反应是一个临床名词，指患者有与低血糖相应的临床症状及体征，患者的血糖不低于2.8mmol/L（50mg/dl）。第37页,共48页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病并发症急性并发症慢性并发症第38页,共48页，5月，星期六，2024年，5月急性并发症的院前诊断及处理酮症酸中毒非酮症高血糖高渗性昏迷低血糖昏迷乳酸性酸中毒第39页,共48页，5月，星期六，2024年，5月慢性并发症大血管病变心、脑血管疾病、糖尿病足微血管病变糖尿病性视网膜病变糖尿病肾病糖尿病神经病变第40页,共48页，5月，星期六，2024年，5月患者未规律服药药物副作用大对症治疗并换用不同类的另一种药物已调整过用药，仍然未达到控制目标——转诊2周内随访。经常遗忘或担心药物的副作用解释说明督促服药更换依从性好的药物2周时随访。第41页,共48页，5月，星期六，2024年，5月出现新并发症或并发症出现异常转诊在2周内随访按照上级医院的治疗意见进行病例管理原因难以解释转诊2周内随访第42页,共48页，5月，星期六，2024年，5月处理——其他告知与教育告知参加病例管理花