内科护理学第四章第五节肝硬化的护理.ppt

第四章第五节

肝硬化病人的护理;

第五节肝硬化的护理

?知识点

肝硬化的病因病机、临床表现、护理措施。

案例导入

患者男性，43岁，患乙肝病史十年余，饮酒20年，4年前因反复鼻衄，发现血小板降低〔30×109〕，服用中药治疗。1月前无明显诱因出现精神亢奋、言语增多、睡眠减少、双下肢进行性水肿。尿量1000ml/天。体检：T：36.2℃，P：78次/分,R：19次/分，BP：120/70mmHg,肝掌(+〕,颈前、胸前可见蜘蛛痣10余枚。主动脉瓣听诊区闻及收缩期杂音。腹部膨隆，软，无压痛，脾大，质硬，肝未触及，移动性浊音定水泡音(+〕，双下肢凹陷性水肿。;实验室检查：血常规：WBC：16x109/L，N:0.88.

胸片提示：右横膈抬高。

问题：

〔1〕请写出护理诊断。

〔2〕应采取哪些护理措施？

;一、概述

1、定义

肝硬化〔cirrhosisofliver)是一种由不同病因长期、反复作用引起的肝脏慢性进行性弥漫性病变。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，临床上以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，并可出现多系统受累，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等一系列严重并发症。患者以青壮年男性多见，男女比例约为3.6:1~8:1。;2、病因病机

肝炎病毒感染：主要是乙型肝炎病毒感染，其次为丙型或乙型加丁型重叠感染，其发病机制主要与肝炎病毒所造成的免疫损伤有关，经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎演变而来。

慢性酒精中毒：长期大量饮酒者，乙醇及其中间代谢产物〔乙醛〕直接损害肝细胞、长期酗酒所致的营养失调等所致，称为酒精性肝硬化。;;胆汁齡积：

循环障碍：慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎以及肝静脉或下腔静脉回流障碍

遗传和代谢性疾病：如肝豆状核变性、血色病、半乳糖血症和α1-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原累积症等。

其他：自身免疫性肝损害、缺血性肝病、营养不良等。少数患者病因不明，称为隐源性肝硬化。

;3、病理病变

广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成和弥漫性结缔组织增生、假小叶形成。

;二、护理评估——临床表现

〔一〕代偿期

早期病症轻，患者以乏力、食欲不振为主要病症，可伴有低热、恶心、厌油腻、腹胀、腹泻及上腹不适等病症。病症常与劳累有关，休息和治疗后可缓解。患者营养状况一般或者消瘦，

肝脏可轻度肿大，质中等度硬，

伴轻度压痛。脾脏亦可有轻、中度肿大。

肝功能正常或轻度异常。;;;;;;;;;二、护理评估——辅助检查

1、实验室检查

〔1〕血、尿常规

失代偿期时可有不同程度贫血，脾功能亢进时全血细胞计数减少；尿内可有蛋白、红细胞；黄疸时尿中检测胆红素阳性，尿胆原增加。;〔2〕肝功能检查

代偿期肝功能正常或轻度异常，失代偿期那么多有异常。重症患者血清胆红素增高，胆固醇脂低于正常。转氨酶轻、中度增高，以丙氨酸氨基转移酶〔ALT)显著，肝细胞广泛大量坏死时那么可能有天门冬氨酸氨基转移酶〔AST)升高，AST活力大于ALT。血清总蛋白正常、降低或增高，血清白蛋白降低，球蛋白却增高，白蛋白/球蛋白〔A/G)的比值降低或倒置。凝血酶原时间有不同程度的延长。血清蛋白电泳，白蛋白减少，γ球蛋白增多。;(3)免疫功能检查

血清IgG、IgA、IgM增高，以IgG最显著；T淋巴细胞数常低于正常，；可出现抗核抗体、抗平滑肌抗体等非特异性自身抗体；病毒性肝炎患者的病毒标志物呈阳性反响。

〔4〕腹水检查

一般应为漏出液，假设患者发生癌变、自发性腹膜炎等并发症时，腹水性质可发生改变。;2、影像检查

食管X线吞钡检查可见食管下段虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损，胃底静脉曲张时可见菊把戏充盈缺损。B超、CT、核磁共振〔MRI)检查可显示肝、脾形态改变，门静脉、脾静脉内径增宽及腹水征象。

3、肝组织病理学检查

假设见假小叶形成，可确诊为肝硬化。;二、护理评估——心理-社会状况

肝硬化为慢性经过，随着病情开展加重，病人逐渐丧失工作能力，长期治疗影响家庭生活、经济负担沉重，均可使病人及其照顾者出现各种心理问题和应对行为的缺乏。

评估时应注意病人的心理状态，有无个性、行为的改变，有无焦虑、抑郁、易怒、悲观等情绪。

并发肝性脑病时，病人可出现嗜睡、兴奋、昼夜颠倒等神经精神病症，应注意鉴别。评估病人及家属对疾病的认识程度及态度、家庭经济情况。;三、治疗原那么

(―)病因治疗

对慢性乙型和丙型肝炎所致的肝硬化，如果病毒复制仍然活泼，可给予相应的抗病毒、降酶、退黄