糖尿病胰岛素治疗 (2).ppt

*胰岛素注射技术对胰岛素剂量准确性是有影响的，这种影响是怎样的呢？规范的胰岛素注射，在注射前需要消除气泡和阻塞，如果没有这样操作，则因为气泡或阻塞的存在胰岛素剂量的准确性将受到影响；其他类似的影响因素还包括，使用预混或NPH胰岛素前未充分混匀，注射深度和注射部位的影响，以及使用注射笔注射后停留时间是否足够，以保证药物有足够时间进入皮下；同时针头需一次性使用，以避免空气或污染物进入或药液渗出，而且重复使用针头也会影响注射精确性：使用过的针头内有胰岛素的结晶，反复使用可导致针头堵塞，阻碍下一次注射；注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因，可引起胰岛素剂量错误，导致血糖控制异常。这些道理是不难理解的，但却常被忽视。*基础胰岛素起始剂量和调整方法空腹血糖目标4.4-6.0mmol/L，60岁以上且合并心血管者控制到小于7.0mmol/L起始剂量为0.2U/(kg/d)2通常每3-5天调整1次根据2，4，6方案调整血糖水平*1，2005IDFGlobalGuidelineforType2Diabetes2，2010《中国2型糖尿病防治指南》3，中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范第29页,共45页，5月，星期六，2024年，5月甘精胰岛素的2-4-6剂量优化方案根据个体情况，60岁以下患者空腹血糖控制在4.4～6.0mmol/L；60岁以上又合并有心血管疾病＜7.0mmol/L。基础胰岛素的起始剂量可为0.2单位/公斤体重，根据最近的空腹血糖水平每3-5天调整一次基础胰岛素剂量FPG107.86.04.4(mmol/L)+4+20-2+6基础胰岛素剂量调整IU/天5.6mmol/LRosenstockJ,etal,Diabetes.2001;50(2):A520DiabetesCare.2005;28(2):254-9LAPTOP该方案源于众多循证研究第30页,共45页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素强化治疗方案：基础-餐时胰岛素在上述胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素进行胰岛素强化治疗。《中国2型糖尿病防治指南》，2010年版，P23-25第31页,共45页，5月，星期六，2024年，5月从基础胰岛素到强化胰岛素治疗?停止所有胰岛素促泌剂或减少其剂量?启动每餐前SMBG（注射时）?如0.5U/公斤，减少基础胰岛素剂量至0.5U/公斤?确定最高的持续餐后血糖水平?按0.1U/公斤或4-6U开始治疗?下一个餐前血糖目标为120mg/dl(6.7mmol/L)?调整至0.4U/公斤第32页,共45页，5月，星期六，2024年，5月小结我国糖尿病的流行情况日益严重，而传统的治疗策略不能实现良好的血糖控制目标，增加了患者的并发症风险和经济负担。近年来国内外各大指南纷纷推荐更为积极的血糖控制策略，对胰岛素在2型糖尿病治疗中的地位和作用给予充分的肯定。胰岛素的选择应兼顾疗效和安全性；及时引入胰岛素治疗可以保护β细胞功能并促进血糖的有效控制，从而延缓甚至避免并发症的发生和发展。第33页,共45页，5月，星期六，2024年，5月*目 录胰岛素的概述胰岛素的分类胰岛素的治疗胰岛素注射技术和注射装置第34页,共45页，5月，星期六，2024年，5月*患者可以根据个人需要和经济状况选择胰岛素注射装置胰岛素注射笔胰岛素笔特充装置胰岛素注射器胰岛素泵胰岛素注射装置第35页,共45页，5月，星期六，2024年，5月*胰岛素注射装置的合理选择和正确的胰岛素注射技术是保证胰岛素治疗效果的重要环节接受胰岛素治疗的患者应接受与胰岛素注射技术相关的教育以掌握正确的胰岛素注射技术胰岛素注射装置的重要性第36页,共45页，5月，星期六，2024年，5月*抛弃型胰岛素笔的优势操作更简单，且便于携带1.调2.推注射阻力更低技术更先进2007荣获国际权威设计大奖芝加哥雅典娜博物馆最佳设计奖的历届获奖产品注射精确度高患者更满意P0.05(所有比较)N=510在临床运用中，与试验室测试结果一样注射剂量具有高度的准确性第37页,共45页，5月，星期六，2024年，5月*包括胰岛素治疗的方案注射装置的选择及管理注射部位的选择、护理及自我检查正确的注射技术（包括