心外科常用药物的相关知识(PPT课件).pptx

心外科常用药物的相关知识

主讲人：XX

心外科常用药物的分类

常用药物的作用及不良反应

常用药物的注意事项

个别药物的使用方法

主要内容

分类

强心药

血管活性药

抗凝药利尿药

心外科常用药物的分类

抗心律失常

降血脂

镇痛药

血管活性药物

作用与剂量有密切的关系，持续小剂量应用有利于血管扩张,改善心功能，中等剂量可使心率加快，心脏收缩力增强而使心输出量增加。

◆用法和剂量：静脉泵入，病人体重(kg×3)

◆不良反应：常见有呼吸困难，胸痛，心律失常，长期大剂量应用可出现手足疼痛或手足发冷，室性心律失常、房颤患者慎用。

硝普钠(速效强效降压药)

◆作用：扩张小动脉、静脉，降低外周阻力，降低血压

◆用法和剂量：静脉泵入，0.5-8ug/kg/min

◆适应症：主要用于治疗高血压危象，充血性心力衰竭和急性心梗死。

◆不良反应：1.大剂量或连续使用引起硫氰酸盐或氰化物中毒，如疲乏，

恶心、呕吐、肝损害、光敏

2.恶心、呕吐、烦躁不安和头痛，停止滴注后消失3.肝肾功能不全者禁用

◆作用：扩张体循环静脉，降低心脏后负荷；扩张冠状动脉，改善心肌缺血；大剂量应用扩张阻力血管，减少回心血量，降低心脏前负荷。

◆适应症：主要用于治疗高血压危象，充血性心力衰竭和急性心肌梗死

◆不良反应：1.头痛

2.偶可发生眩晕、虚弱、心悸和体位性低血压的表现3.晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎

4.治疗剂量时可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白。

硝酸甘油

肾上腺素

◆作用：①增强心肌收缩力，增加心输出量

②松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛

③收缩皮肤、粘膜及内脏小血管，减少肾血流量。

◆适应症：①用于心脏骤停的抢救

②过敏性休克

③解除支气管痉挛

④与局麻药配伍和局部止血

◆不良反应：①心悸、烦躁、头痛、血压升高

②心律失常

③禁用于高血压、器质性心脏病，糖尿病和甲亢的病人

血管活性药物的注意事项

1.使用血管活性药物期间要严密检测血压、心率、心律的变化，根据血压、心率调整注射速度，确保有效剂量。

2.应用多巴胺前需要先纠正血容量。

3.硝普钠要避光，现配现用，配置好的溶液不超过6小时，以防发生氰化物中毒。

4.硝酸甘油使用时需要避光，超量可出现发绀，气短，发热，抽搐等亚硝酸盐中毒症状。

5.使用多巴胺时注意保护好穿刺部位的血管，多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、硝普钠，不能用碱性溶液溶解。

6.多种血管活性药物同时使用时，注意药物的配伍禁忌，如速

尿会使药效降低，产生毒副作用。

7.血管活性药物泵入时不可间断，应及时更换，停用时应逐渐减量，停药后密切观察病人的血压和心率。

8.药物有刺激性，确保输液管道通畅，谨防外渗。

注意事项

强心药

1.非洋地黄类：如米力农

2.洋地黄类：

地高辛适用于中度心力衰竭的维持治疗

西地兰适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心衰伴快速房颤者。

◆适应症：适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。

◆不良反应：少数有头痛、室性心律失常，无力，血小板计数减少，过量时可有低血压、心动过缓

◆注意事项：①用药期间监测心率、血压，必要时调整剂量

②不易用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚性心肌病患者

③合用强利尿剂时，可左室充盈压过度下降，易引起水、电解质失衡

④肝肾功能损害者慎用

米力农

洋地黄类

◆作用：增强心肌收缩力，增加心搏出量，改善心脏功能

◆不良反应：洋地黄中毒：

①胃肠道症状恶心、呕吐、厌食

②中枢神经系统：黄绿视，停药一两天可缓解

③心律失常：最常见有室性期前收缩，多为二联律或三联律

④心电图改变：快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒特征性表现

◆注意事项：①教会患者自测脉搏，当脉搏小于60次/分或节律不规则应暂停服药并告知医生并监测心率、心律及心电图改变

②洋地黄治疗量与中毒量接近，易发生中毒，应严格遵医嘱用药，密切观察

③与普罗帕酮、胺碘酮、钙剂、维拉帕米、阿司匹林合用会增加中毒机会，用药前询问有无上述用药史

④心肌缺血、缺氧，重度心力衰竭、低钾血症、高钙血症及肝肾功能不全

⑤急性心梗前24小时禁用

⑥西地兰静脉给药时，用葡萄糖稀释后，缓慢静脉注射15min,边注射边观察心率及心律

⑦出现中毒症状立即停药，低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂

⑧纠正