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·3440·现代医药卫生2018年11月第34卷第22期JModMedHealth，November2018，Vol.34，No.22

·促进术后康复麻醉管理ERAS专题·

腹壁阻滞的临床应用进展

贺银综述，谢冕，邱瑾审校（重庆市中医院麻醉科400021）

【专家简介】谢冕，麻醉学博士，副主任医师，重庆市中医院麻醉科主任。博士毕业于

四川大学华西临床医学院，长期从事超声影像学在围手术期应用的研究。任中国中西医结

合学会麻醉学专委会全国委员，中华医学会麻醉学分会超声学组全国委员，中国心胸血管

麻醉学会疼痛学分会全国委员，重庆中西医结合学会理事，重庆市中西医结合学会麻醉学

专委会副主任委员，重庆市医院协会麻醉管理分会常务委员，重庆市医学会麻醉学专委会

委员等。

【关键词】腹壁神经传导阻滞；筋膜；超声检查，彩色多普勒；麻醉药，全身

DO：10.3969/j.issn.1009⁃5519.2018.22.006文献标识码：A文章编号：1009⁃5519（2018）22⁃3440⁃05

ProgressinclinicalapplicationofabdominalwallblockHEYin,XIEMian,QIUJin（DepartmentofAnesthesiology,

ChongqingHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chongqing400021,China）

【Keywords】Abdominalnerveconductionblock；fascia；Ultrasonography，colorDoppler；Anesthetics，wholebody

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躯干和腹壁区域阻滞在过去主要以硬膜外麻醉为成并包裹背部深层肌肉。从棘突和棘上韧带追溯，胸

主，随着外科腔镜微创技术发展，以及术后抗凝和加速腰筋膜分为前、中、后3层：后侧和中间层包裹椎旁肌

康复术后早期活动的要求，其临床使用逐渐减少。近十肉（竖脊肌）；中间和前侧筋膜包裹腰方肌，而腰方肌为

年，腹壁阻滞技术大量兴起。自2001年第一次提出腹四边形肌肉，从第12肋骨延续至髂棘；前层和中间层

横平面阻滞以来，衍生出了一系列筋膜平面阻滞，包括前面为腰大肌；后层和中间层在侧方和椎旁肌肉融合，

腰方肌阻滞、髂腹下及髂腹股沟神经阻滞和腹横筋膜与腹横肌和腹内斜肌腱鞘连接。

阻滞。不同于传统的外周神经阻滞，筋膜平面阻滞没有腹横筋膜是一层薄的网状组织，位于腹横肌深面，

明确的目标神经，其作用的确切目标也不清楚，同时也将腹横肌和腹膜分开，其在下方与髂筋膜相连接，位于

没有明确的适应证。尽管腹横平面阻滞及由其衍生出腰大肌和腰方肌中间。因此，腰方肌前面的筋膜可称为

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的其他筋膜平面阻滞的穿刺点不一样，但所注入局部“胸腰筋膜前层”或“腹横筋膜”。腹横筋膜伴随腰大肌

麻醉（局麻）药物最终达到的筋膜平面可能一样；同时，和腰方肌通过隔膜，穿过弓形韧带，与胸廓胸内筋膜相

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患者不同状态和不同体位，都可能影响局麻药物在筋混合。胸腰筋膜、腹横筋膜和相关肌肉之间的关系对

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膜平面的扩散途径。为更好地了解筋膜平面阻滞，本后腹壁局麻药物的扩散有很大影响。

文阐述了筋膜平面阻滞相关解剖知识和技术。1.3前腹壁神经分布腹前壁感觉神经由T7至L1神

1解剖结构经前支支配，在腋中线发出外侧皮支，在腋前线进入皮

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