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强效降压心肾保护，CKD合并高血压迎来“欣”武器

*仅供医学专业人士阅读参考

ARNI兼顾降压与肾脏保护，助力临床达到CKD合并高血压患者

的治疗目标。

2021年肾达人Renal-慢性肾病（CKD）高血压青年肾科医生演讲

秀项目（以下简称“肾达人”）由中关村肾病血液净化创新联盟发起，

其首个环节“拜师学艺”于2月开始，到4月圆满落下帷幕。

通过全国80场小班教学，共有上千名肾达人学员积极参与。课程

内容不仅就CKD患者的高血压管理进行了深度交流，还分享了病例幻

灯制作与病例演讲的技巧。

1

CKD与高血压互相促进，患者预后堪忧

在我国CKD3-4期患者中，高血压患病率超过80%，而在CKD

4-5期患者中，高血压患病率更是达到了97.5%，可见CKD与高血压

共病率之高。

更令人担忧的是，高血压是促进CKD进展的高危因素。高血压持

续损害肾功能，引起靶器官损害，使蛋白尿加重、肾小球滤过率

（eGFR）降低、肌酐升高，从而导致CKD进展为终末期肾病（ESRD）

的风险也不断增加。

那么临床应如何应对相互促进的CKD与高血压，以延缓CKD进

展为ESRD、改善患者预后呢？

2

双通道，多靶点：第六类降压药物超越传统降压药物

今年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）已明确指出：CKD患者

收缩压降低至＜120mmHg有利于改善其心血管、肾脏、认知以及死

亡结局。

然而CKD患者的高血压治疗却困难重重。钙通道阻滞剂（CCB）、

肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）等传统降压药物固然能起到降压

作用，却仍有较高的残余风险。

其中CCB缺乏独立于降压之外的心肾保护作用，而经典药物RASi

虽可一定程度降低心肾事件发生率，其不良反应却导致肾脏保护作用

受限，因此CKD3-4期患者需慎用RASi。

由以上药物治疗现状可见，对CKD3-4期患者的治疗而言，兼顾

强效降压和肾脏保护尤为重要，这也成为了目前CKD合并高血压的治

疗目标。

临床亟需打破瓶颈、满足这一治疗需求的新型药物，而血管紧张

素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）正是在这一背景下诞生。

ARNI类药物具有独特的双通道作用机制，既能抑制肾素-血管紧

张素-醛固酮系统（RAAS），也能增强利钠肽系统。传统五大类降压

药物治疗均聚焦抑制升压机制，而ARNI可以通过增强降压系统，实现

血压管理，从机制上即超越了传统药物。

3

强效降压：ARNI的卓越疗效有证可循

沙库巴曲缬沙坦作为目前唯一上市的ARNI类药物，其临床疗效得

到了诸多循证证据的支持。

早在2010年，沙库巴曲缬沙坦的首项降压研究即发表于The

Lancet。其结果显示，沙库巴曲缬沙坦能剂量依赖性降低患者血压，

且效果优于RASi（缬沙坦）：在最高剂量下，相比于缬沙坦，沙库巴

曲缬沙坦分别多降低平均坐位收缩压（msSBP）和平均坐位舒张压

（msDBP）6.1mmHg和2.7mmHg。

图1不同治疗组msSBP的变化情况（LCZ696：沙库巴曲缬沙坦）

图2不同治疗组msDBP的变化情况（LCZ696：沙库巴曲缬沙坦）

沙库巴曲缬沙坦的强效降压作用早已被证实，那么其在合并CKD

患者中的疗效与安全性又如何呢？

2015年一项研究探讨了沙库巴曲缬沙坦在伴肾功能不全的日本高

血压患者中的疗效和安全性，结果显示：沙库巴曲缬沙坦在高血压合

并肾功能不全患者中能有效降低血压（8周时msSBP和msDBP分别

降低20.7mmHg和8.4mmHg），平均尿白蛋白/肌酐比（uACR）

降低15.1%，且总体安全性、耐受性良好，患者肾功能没有下降。

图3沙库巴曲缬沙坦治疗后msDBP