腰椎后路椎管减压植骨融合内固定手术-PPT.pptx

腰椎后路椎管减压植骨融合内固定手术

1、椎管减压?

椎管由24个游离椎骨的椎孔与骶骨的骶管构成，

上接枕骨大孔，通向颅腔；下达骶管裂孔。

内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管与

被膜。

腰椎管狭窄症：是中老年人的常见病与多发病，是

指由多种因素引起的骨性纤维结构异常导致腰椎

管与神经根管狭窄，而使硬脊膜或神经根受压或刺激的系列症状。

缘故：

腰椎滑脱；

间盘突出；

椎板增厚；

黄韧带增厚，甚至骨化

正常影像片

椎间盘突出影像片

2、植骨融合?

植骨融合

植骨的来源：自体骨，肋骨，胫骨，腓骨，异体骨

融合原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体

与下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。

植骨融合作用：限制运动

维持解剖

防止畸形发生

3、内固定?

USS固

脊柱通用系统(universalspinessystem,Uss)

构成：椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆

种类繁多

形太稍导

内固定作用

椎板结构的破坏，必定带来脊柱不稳

椎弓根钉系统可对脊柱的前中后柱做到坚强固定

杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生

提高了椎体间植骨融合的成功率

手术方法与

配合要点

重点内容

腰椎解剖

后纵初带

椎间孔一

椎间盘

黄韧带

棘间韧带

棘上韧带

前纵初带

椎骨间的连接(正中矢状断)

(一)椎骨的连结

(一)椎骨的连结

1、椎体间的连结

椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带与后纵韧带相连接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强

稳定性

后纵韧带前纵韧带

(一)椎骨的连结

2、椎弓间的连结

黄韧带(椎管与椎板之间)

棘间韧带

棘上韧带

横突间韧带

关节突关节

棘间韧带

横突间韧带

棘上韧带

(二)腰椎解剖特点

1、椎体大

2、椎孔呈三角形

3、椎弓根较胸椎、颈椎大

4、棘突呈方形或斧形向后伸

5、L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低

点，承重，间盘突出的最常见部位，约

占90~96%

(三)椎体解剖标志

上关节突

椎体

椎管

椎弓根棘突横突椎体下关节突

手术方法与

配合要点

重点内容

腰椎解剖

一、术前准备

(一)基础用物

1、敷料：耳包底包；普通方单；中单2包；手术衣；一次性门诊

包(2-3包)

2、器械：椎板；外来USS器械

3、物品：10#、15#刀片；脊柱针；3-0、0#慕丝线；20*30膜；引流管；引流袋；清洁袋2个；单级、双极电刀笔；吸引器管；20ml注射器×2;手套；脑棉片；骨蜡；明胶海绵；骨蜡；明胶海绵；2个一次性吸引器头；灯把

俯卧位摆放上肢时远端关

节要低于近端关节!

自膝部至足部妥善加垫，以缓解足腕压力，足背自然下垂，足尖离开床面!

头偏向一侧

消毒前调试好灯光的位置幸免消毒后在无菌区上方移动造成灰尘流动

消毒铺单

器械车1

器械车2

平

先行椎弓根钉的植入

椎板切除，行有效的椎管减压

探查松解神经根

处理椎体间隙，摘除突出的间盘

植骨、上棒、临时锁紧

加压撑开、最终拧紧、折断螺母

三、手术步骤及配合要点

三、手术步骤及配合要点

(一)先行椎弓根钉的植入

1、切口(皮肤-皮下-深筋膜)

配合：大镊(主刀使用),小镊(一助使用或不用),刀柄，两块纱布，显露深筋膜后递自动撑开器

三、手术步骤及配合要点

2、棘突、椎板的显露

配合：准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂

3、螺钉的植入

(1)定钉点

配合：巾钳

(2)去除骨皮质

配合：咬骨钳—→纱布接骨——电刀止血

三、手术步骤及配合要点

(3)定方向

配合：开路锥—加深器/推进器(4)定深度

配合：球探子(直、弯两种)

三、手术步骤及配合要点

三、手术步骤及配合要点

(5)定位置

配合：插入定位针(同一侧放入型号一样的)

(6)透视

配合：纱布、方单准备

(7)椎弓根钉植入

配合：选择合适的螺钉，起子旋上螺钉

三、手术步骤及配合要点

螺钉

起子

固定钉

固定钉万向钉

万向钉

丝锥

C臂机为手术中定位提供特别好的帮助

侧位片

(三)探查松解神经根

配合：两个神经剥离子、神经根拉钩

(四)处理椎体间隙，摘除突出的间盘

1、切除后纵韧带

配合：神经剥离子/神经根拉钩—小圆刀一髓核钳

黄勃带

横突

面關節勃带椎突

横突

椎突

横突

椎突

横突問勃带

後缀韌带

前骤勒带

椎體

椎間盤

椎體

椎引

2、摘除椎间盘

配合：髓核凿(先小后大，铰刀/刮匙)锤子髓核钳

终板刮匙

(五)植骨、上棒

配合：碎骨装入一次性吸引管(1/3处)一长的植入棒—锤子—→铳子/高跟鞋—锤子

(五)植三上棒手术步骤及配合要点

配合：选择合适的