绿色低碳产业项目认定申请书；绿色低碳产业项目认定申请书.docx

附件3

绿色低碳产业项目认定申请书

项目名称：

申报单位：（盖章）

申报日期：

填报说明

1.申报单位应如实填写本表，并在封面“申报单位”处和申报表“材料真实性承诺”部分加盖公章（公章须与申报单位名称一致，公章不得复印），并提交申报单位法人注册文件/组织机构代码证。

2.申报表右栏括号内文字为填写说明，填写时请先清除再填写。

3.申报单位应严格按要求填写，并对填报内容的真实性负责。可参照《绿色低碳产业认定评价导则》（DB4403/T391）、相关行业技术规范等标准（可在申报系统上获取），及行业绿色低碳发展特征，结合申报项目实际情况，尽可能提供佐证材料以方便真实性核实和评分工作的开展。需提供的相关佐证材料详见附件4绿色低碳产业项目认定申报材料清单及说明。

申报项目基本信息

项目名称

项目所在地

（项目建设详细地址）

主要建设内容

项目背景可行性

（项目建设的政策和行业背景、项目建设的必要性和可行性分析）

项目总投资（万元）

（说明项目资金筹措方案，包括地方投资、银行贷款、自筹及其他，并说明各类资金是否落实）

项目进展情况

（如规划阶段、设计阶段、已开工等）

项目前期工作完成情况

（请逐一列出项目用地、规划、环评、能评、设备或施工招标、施工许可证等办理情况，需注明相关手续名称和文号）

建设起止年限

（明确到月份）

认定申报领域

（行业类别参照《深圳市绿色低碳产业指导目录》（深发改规〔2024〕2号）的第二级分类进行填报）

申报单位基本信息

企业名称

（项目建设单位名称）

单位性质

（打“√”）

内资（□国有□集体□民营）

□中外合资□港澳台□外商独资

通讯地址

统一社会信用代码

法定代表人

成立日期

注册资本

联系人

联系电话（含手机）

电子邮箱

申报单位发展情况介绍

（描述申报单位行业地位、近三年经营业绩、项目负责人及主要股东情况、近年来企业发展成果等。）

申报项目绿色低碳表现

符合性评价

目录符合情况

（描述申请认定评价的项目情况，明确其属于《深圳市绿色低碳产业指导目录》所涵盖的产业类别。）

技术符合情况

（列明项目执行所符合的相关法律法规、政策、标准等技术规范要求，具体标准要求可参照《深圳市绿色低碳产业指导目录》。）

技术表现

有效知识产权

（描述申报项目直接应用的、与申请认定评价领域相关的知识产权情况，并填写下表。）

知识产权类别

数量（个）

发明专利

实用新型专利

…

关键技术先进性

（描述申报项目直接应用的、与申请认定评价领域相关的关键技术在行业内或地区内的技术领先性的情况。）

环境效益

（描述申报项目在资源节约、环境友好、生态良好等方面实际取得的环境效益贡献量和涉及的环境效益种类数量。可从降碳效益、减污效益、资源综合利用效益、生态环保效益、其他效益进行评估，量化描述环境效益具体指标及测算方法。）

环境表现

绿色低碳运营

（描述申报项目总投资综合能耗、单位总投资用水量、单位总投资用地面积、单位总投资碳排放量、废弃物综合利用率等方面的情况。）

工艺设备材料

（描述申报项目采用的产品或服务涉及到的主要工艺、设备和原材料及其与优先推荐目录的匹配性。）

污染物排放水平

（描述申报项目生产运营过程中污染物排放及达标情况。）

材料真实性承诺

我单位郑重承诺：本次申报绿色低碳产业项目认定所提交的相关数据和信息均真实、有效，愿接受并积极配合相关政府职能部门的监督管理。如有违反，愿承担由此产生的相应责任。

申报单位（公章）：

法人或单位负责人签字：

日期：

附件1

绿色低碳产业企业认定申请书

申报单位：（盖章）

申报日期：

填报说明

1.申报单位应如实填写，在封面“申报单位”处和申报表“材料真实性承诺”部分加盖公章（公章须与申报单位名称一致，公章不得复印）。

2.申报表右栏括号内文字为填写说明，填写时请先清除再填写。

3.总部企业联合市外控股子公司共同申报的应明确所有联合申报的企业名称，并共同对所有填报信息和材料真实性负责。

4.申报单位应严格按要求填写，并对填报内容的真实性负责。可参照《绿色低碳产业认定评价导则》（DB4403/T391）、相关行业技术规范等标准（可在申报系统上获取），及行业绿色低碳发展特征，结合本单位实际情况，尽可能提供佐证材料以方便真实性核实和评分工作的开展，需提供的相关佐证材料详见附件2绿色低碳产业企业认定申报材料清单及说明。

基本信息

企业名称

（总部企业联合市外控股子公司共同申报的须分别