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198·华北国防医药2002年6月第14卷第3期MedJNatDefendingForc!!i!!：!!：!!!：

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脊柱后路显微内窥镜治疗100例腰椎间盘突出症

陈长青申俊生王献章高锁兰支鹏范松源解放军289医院山西侯马043014

关键词椎问盘移位；显微外科手术；内窥镜；脊柱后路用抗生素3—5天。卧床3天后，带腰围下地行走，并

中国图书分类号：R681．53文献标识码：B做腰背肌锻炼。5天出院，术后2周拆线，1～2个月后

文章编号：1009~878(2002)03—0198—02恢复正常生活。

腰椎间盘突出症是常见病、多发病，传统的开放式1．3治疗效果术后功能评定按照Nakai分级，疗效

手术损伤大，出血多，卧床时间长，且破坏了脊柱正常分为优、良、可、差4级。优：症状和体征完全消失，恢

的生物力学关系。选择一种创伤小、脊柱生物力学破复原工作；良：症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛

坏少且疗效好的治疗方法，是骨科医生追求的目标。或下肢酸胀感，恢复原工作；可：症状和体征明显改善，

脊柱后路显微内窥镜(mieroendoseopiediscectomy，遗留轻度腰痛或下肢不适，减轻工作及活动；差：症状

MED)的诞生，实现了这一愿望。我院2001年2月引和体征无明显改善，不能从事正常工作与生活…。本

进美国枢法模·丹历公司第3代显微内窥镜椎间盘系组随访46例，随访时间1～8个月，平均5个月。结果

统(METR)为100例腰椎间盘突出症患者实施了治为：优38例，良7例，可1例，差0例，近期优良率为

疗，取得了满意的疗效，近期优良率达到97．8％，现报97．8％，无1例出现并发症。

告如下。2讨论

1临床资料2．1术式优点①METR显微内窥镜系统是从后路

1．1一般资料本组100例，男64例，82个间隙；女经椎板间隙进入椎管的，其病人体位、手术人路及方法

36例，38个间隙；年龄19～68岁，平均40．2岁。病与开放式手术相仿，便于骨科医生掌握。②从生物力

史：3个月～12年，平均26．4个月。突出间隙：单间隙学角度考虑，脊椎正常生理解剖结构破坏少，对维持脊

突出80例中，腰46例，腰～骶。34例；双间隙突出椎的稳定性具有重要意义，病人可早期功能锻炼，早期

20例中，1例为腰及腰～骶，，其余均为腰及腰～恢复工作，并发症少。该术式从棘突旁1．5em进入，

骶．。合并椎管狭窄38例(其中骨性狭窄16例)，合并直达椎板及黄韧带，在腰间隙仅咬除患侧腰椎板下

椎间盘钙化27例。中央型23例，极外侧型14例，外缘的1／2及黄韧带即可，在腰～骶。间隙仅咬除患侧

侧型63例。突出型57例，脱出型34例，游离型9例。腰椎板下缘的1／3及黄韧带即可。③适应范围广：从

1．2手术方法硬膜外麻醉生效后，病人取俯卧位，椎板间隙进入椎管内，可直接切除突出的椎间盘组织；

胸腹部垫高，腹部中线保持空虚，常规消毒铺巾，棘突可对局限性、范围较小的椎管狭窄进行椎管扩大术；可

偏开1．5em处，插入定位导针，C型臂x线定位后，沿探查神经根管并对其进行扩大及切除极外侧突出椎间

导针纵形切开皮肤约1．5em，切开相应腰背筋膜，沿导盘；探查并取出破裂人椎管内的游离髓核组织；对钙化

针插入第1根扩张管后，拔出导针，用此扩