2024年医院多部门质量安全管理协调制度(三篇) .pdfVIP

2024年医院多部门质量安全管理协调制度

为了保障医疗安全，提高医疗质量，医院设立医疗质量管理委员

会，由分管院长负责，成员医务科、护理部及主要临床、医技科室主

任组成。本着加强各部门间在部署医疗质量安全管理工作时的统筹运

作和协调联动，医院制定了此协调制度，具体内容如下：

1、医疗质量安全管理工作在分管院长领导下、由医务科统一协调

负责全院医疗质量的监督控制和管理工作。

2、医务科以定期和不定期的形式对全院医疗质量进行全面检查，

尤其是对病历书写规范性及时性、合理检查、合理诊断、合理用药以

及临床用血、知情告知、处方规范等重点环节加大质量管理，对质量

检查中发现的问题要进行认真研究及时反馈，提出整改措施和对策。

3、医院每季度召开一次医疗质量管理会议，各部门对质量标准化

管理的经验进行交流总结，对医疗质量存在的问题进行讨论分析，提

出具体整改意见，并评估落实效果。

4、对医院医疗质量工作要进行调查研究，质量分析，做好文字记

录，以医疗质量通讯的形式下发各科室。并负责做好质控工作中相关

问题的答疑。

5、各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、

质控医、护、技等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗

护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期

逐一检查登记和考核上报。

6、成立医院医疗质量检查小组，由院长担任组长，分管院长担任

副组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工

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作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考

核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控

制小组二级质量监督、考核体系。

7、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输

血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管

理工作。

8、各职能部门要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法

律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师

“三基”能力和“三严”作风。

9、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检

查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

10、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考

核。11、医务科、护理部、信息科、院感办等职能部门应将检查考核

结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等

科室质控小组反馈科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上

报相关职能部门。

医务科

____年____月____日

2024年医院多部门质量安全管理协调制度（二）

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2024年医院多部门质量安全管理协调制度（三）

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第一章总则

第一条为了提高医院质量安全管理的效果和效率，保障患者和医

务人员的权益，制定本制度。

第二条本制度适用于我院各临床科室、医技科室及其他相关部

门。

第三条质量安全管理应以患者安全为重点，坚持预防为主、综合

管理的原则，加强患者安全风险识别、评估、控制和改进，确保患者

对医院的信任和满意。

第四条医院质量安全委员会是本制度的最高决策机构，具体负责

制定、监督和评估质量安全管理的绩效。

第五条各科室应建立健全质量安全管理的组织结构、工作机制和

管理制度，确保全员参与、层级负责、分工协作。

第二章医院质量安全管理机构

第六条医院质量安全管理机构由总质量安全管理科负责组成，具

体包括以下部门：

1.质量与风险管理科：负责医院质量与风险管理的总体规划、组

织实施和绩效评估。

2.医务部：负责医疗质量和医疗安全的管理、监督和评估。

3.护理部：负责护理质量和护理安全的管理、监督和评估。

4.医技部：负责医技质量和医技安全的管理、监督和评估。

5.药学部：负责药学质量和药学安全的管理、监督和评估。

6.感染控制科：负责医院感染预防和控制的管理、监