《伤寒论》第47讲随堂笔记2024.10.30若兰.docx

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《伤寒论》第47讲

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208．阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也一法与桂枝汤，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。大承气汤。方二。

阳明病本应该脉数，一派热相，却脉迟:慢或寒，心脏明显跳得慢，因为吃太多寒凉冷饮或食物导致，迟脉应该冷，但发汗确不怕冷，没有出现表证，湿气缠身加胃热，导致身重，气下不去，水气凌心，因底下有水，腹胀而喘。不可下也。从这句以后皆为可下也及下之的方法。

中医四大经典:《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》，易经派～经方派。

有潮热……大承气:便秘可用的方子很多:麻子仁丸，理中汤＋大黄，理中汤＋百合火麻仁，小承气汤，大承气汤，调胃承气汤，桃核承气汤等。什么情况下用大承气汤呢？首先就是蒸蒸汗出有潮热:即源源不断、蒸蒸汗出、绵绵不绝汗出，越来越热。??潮热且不便秘，用白虎汤。有潮热且便秘，用大承气汤。潮热是辨证要点。外欲解:已表解故可攻里。手脚出热汗，大承气汤；手脚凉汗，理中汤证。大承气汤证还有腹痛拒按，脉实而有力。

如果出汗多，微热微怕冷，桂枝汤证，没有潮热，不能用大承气汤。不明显怕冷、出汗、高热、不咳，桂枝汤?石膏（磨粉）；怕冷明显，纯桂枝汤；如果咳嗽，肺热，麻杏石甘汤。

胃肠道堵，严重便秘，想用大承气，又拿不太准，判断不准是否潮热，先用小承气汤测试一下，用后，胃气微合，不能让其大泄下，马上停药，适可而止，余药扔掉，在“勿令至大泄下”后加上见屎则通，余药弃去不用。即不要上手就用大承气汤，其次排便即停。

构成:大黄四两，酒洗?厚朴半斤，炙，去皮?枳实五枚，炙芒消三合

低度数清酒，没有清酒，拿白酒沾下晾干即可，大黄20，炙厚朴40，炙枳实25-30，芒消20。用量大，谨慎用。48分

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒消，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。

用2000毫升水先煮厚朴、枳实，煮取1000毫升，去滓，放酒大黄，煮取400毫升，去滓，放入芒消，微火一二开，不能热水冲泡，药效不能完全释放。400毫升，二次喝，排便即停药！

大承气汤适应症:

1.顽固便秘，极度便秘，粪球，极其烦躁，精神狂躁证、精神分裂证，大便好发疯是装疯。便秘，沼气上冲于脑，精神会狂乱，登高而歌弃衣而走，精神病了，舌胎黑的，有草莓刺，手脚燥热出汗，怕热，潮热，用大承气汤，霸道猛烈，有病病当之，无病则人受！只要拉了，就停药！

2.脑出血，严重便秘，潮热汗出往往高血压，颅内压高，潮热的厉害，腹痛拒按，脉实而有力，开塞露解决不了问题，必须用大承气汤。

3.病毒性大脑炎:痉病，痉失液，行开始时用栝蒌桂枝汤或葛根汤，还有就是大承气汤。病毒性大脑炎，抽搐，角弓反张，高热不退，因用各种退烧药，不停出汗，导致胃液干掉，血液干掉，燥屎，沼气冲心，上冲于脑，丧失意识，身体枯燥才抽搐，用大承气汤打除燥屎，用栝蒌桂枝汤补充体液，桂枝汤＋天花粉，补液即可。57分小时

4.急性肠梗阻:手足既然汗出，严重便秘，更多时用大柴胡汤和大黄附子汤，也可以用大承气汤:当手足濈然汗出，蒸蒸发热，大便干，球状，一付大承气汤即可！

（子宫肌瘤:桂枝茯苓丸）

小承气汤方

大黄四两?厚朴二两，炙，去皮?枳实三枚，大者，炙

有点堵，有点热，没法直接界定潮热汗出，用小承气试探，大黄20炙厚朴10枳实18克，比大承气汤少了芒硝，枳实厚朴用量减小，厚朴宽胸理气，针对腹胀常用；枳实:推墙倒壁，撑开所有管道且穿透，去浊水，肠道胆囊里浊水，枳实?冬瓜子，去脓力量加倍，时间缩短一半。大黄去实。64分

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者，尽饮之，若更衣者，勿服之。

上三味用800毫升水煮取240毫升，每次120毫升，只要吃了排气排便，不要再吃了。更衣:指排大便。如果没有排便，就把药都吃了。

小承气汤:去实为主，泻热为辅。

调味承气汤:泻热为主，去实为辅，调和胃气。

芒硝:软坚散结泻热除烦的，脂肪瘤，外痔皆可内服兼外敷（浓芒硝水）。桂枝茯苓丸。

小承气适应症:

1.通便

2.洗胃:中药洗胃方法，用瓜蒂散崔吐，或用浓盐水喝下去，扣嗓子眼，一下就会吐出来。用小承气汤先把肠道的毒药拉出去，血液中的毒药，桂枝汤或小柴胡等辨证用。

209．阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤；不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热