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ESC2024冠状动脉疾病诊疗指南（全文）

前言

冠状动脉疾病（CoronaryArteryDisease，简称CAD）是导致

全球心血管病死亡的主要原因。为了提高CAD诊疗水平，欧洲心

脏病学会（EuropeanSocietyofCardiology，简称ESC）每隔一段时

间会更新一次冠状动脉疾病诊疗指南，以提供必威体育精装版的科学依据和临

床实践建议。本指南旨在为医生提供关于CAD诊断、风险评估、

治疗和二级预防的全面指导。

目录

1.冠状动脉疾病概述

2.诊断方法

2.1病史和临床表现

2.2体格检查

2.3实验室检查

2.4影像学检查

3.风险评估与分层

3.1缺血性心脏病风险评估

3.2冠状动脉病变严重程度评估

4.治疗策略

4.1药物治疗

4.2血运重建

4.2.1经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

4.2.2冠状动脉旁路移植术（CABG）

4.3综合治疗

5.冠状动脉疾病二级预防

5.1生活方式干预

5.2药物治疗

5.3心理干预

6.特殊人群诊疗considerations

6.1老年人群

6.2女性

6.3儿童和青少年

7.临床实践建议与结论

1.冠状动脉疾病概述

冠状动脉疾病是由于冠状动脉粥样硬化导致的慢性血管疾病。

粥样硬化斑块导致冠状动脉狭窄，进而引起心肌缺血、心绞痛、心

肌梗死等临床表现。根据病变程度和范围，冠状动脉疾病可分为稳

定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死等类型。

2.诊断方法

2.1病史和临床表现

详细询问病史和临床表现对于诊断冠状动脉疾病至关重要。医

生应关注患者的心绞痛、胸痛、乏力等症状的性质、发作时间、持

续时间、缓解方式以及与活动、情绪、饮食等因素的关系。

2.2体格检查

体格检查时，医生应注意患者的心率、心律、心音、心脏大小

和肺动脉瓣区第二心音等指标。部分患者可出现心尖部收缩期杂音、

肺动脉瓣区第二心音亢进等体征。

2.3实验室检查

实验室检查包括血液检查、尿液检查和心脏生物标志物检测。

血液检查有助于评估炎症反应、血脂水平、血糖水平等指标。心脏

生物标志物检测对于诊断心肌梗死具有重要作用。

2.4影像学检查

影像学检查是诊断冠状动脉疾病的关键手段。主要包括心电图

（ECG）、超声心动图（Echocardiography）、计算机断层扫描

（CT）和冠状动脉造影（CoronaryAngiography）等。其中，冠状

动脉造影是诊断的金标准。

3.风险评估与分层

3.1缺血性心脏病风险评估

缺血性心脏病风险评估主要包括年龄、性别、吸烟史、糖尿病、

高血压、高脂血症等因素。医生可根据患者具体情况，使用相关风

险评估工具（如Framingham风险评分）进行评估。

3.2冠状动脉病变严重程度评估

冠状动脉病变严重程度评估主要依据冠状动脉造影结果。医生

需关注冠状动脉狭窄程度、病变范围、是否存在慢性完全闭塞等情

况。根据病变程度，可将患者分为轻度、中度、重度狭窄或慢性完

全闭塞。

4.治疗策略

4.1药物治疗

药物治疗是冠状动脉疾病的基础治疗手段，主要包括抗血小板

药物、抗凝药物、调脂药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB等。医生

需根据患者病情、年龄、药物过敏史等因素制定个体化药物治疗方

案。

4.2血运重建

血运重建治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉

旁路移植术（CABG）。对于药物治疗无效或病情严重的患者，血

运重建可显著改善预后。医生需根据患者具体情况进行治疗选择。

4.3综合治疗

综合治疗包括生活方式干预、药物治疗、心理干预等。医生应

关注患者的生活方式，提倡戒烟、限酒、合理饮食、适度运动等。

同时，对患者进行心理疏导，减轻心理压力。

5.冠状动脉疾病二级预防

二级预防旨在降低冠状动脉疾病复发和死亡风险。措施包括持

续药物治疗、定期随访、生活方式干预等。医生需关注患者病情变

化，调整治疗方案。

6.特殊人群诊疗considerations

6.1老年人群

老年患者冠状动脉疾病诊疗需注意年龄相关的心血管风险增加、

多病共存、药物相互作用等问题。医生应根据患者