第2章 -病因与病因推断课件.ppt

;病因的概念

病因的研究步骤

因果推断的逻辑方法

统计关联到因果关联

病因判定的标准

;病因的概念;

一定义

Lilienfeld陈述：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降

;二病因模型

旧类型

新类型

;旧类型

纯动因论

忽视环境因素和机体（宿主）自身的因素

条件论

忽视了机体（宿主）自身的因素

单纯生物医学观点

忽视了心理和社会因素;新类型

生态学模型

疾病因素模型

病因网络模型

;生态学模型

将机体与环境作为一个整体来考虑

分类

流行病学三角（图6）

轮状模型（图7）;;疾病因素模型

特点

病因分类操作性强

较强的实践指导意义

没有动因确定的困难

层次

外围的远因

致病机制的近因;社会经济因素;病因网络模型

按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网;病因的研究步骤

;病因研究步骤;

假设演绎法

Mill准则（消除归纳法）

;一假设演绎法（hypotheticdeductivemethod）

（类推法）

推理过程

(1)因为假设H,所以推出证据E(演绎推理)

(2)因为获得证据E,所以反推假设H(归纳推理）;二Mill准则(Mill’scannon)

应用

用于分析流行病学研究

分类

求同法

求异法

同异并用法

共变法

排除法;（一）求同法（methodofagreement）

辨别某类事件或属性的必要条件的方法

推理形式

事件（病例,A） 有关（暴露）因素

A,B,C--------a,b,c

A,D,E--------a,d,e

A,F,G--------a,f,g

……--------……

所以，a是A的必要条件

;例

∵肝癌病例（A）中发现均有或相当部分有乙肝病毒感染标记（a）

∴乙肝病毒是肝癌的必要条件;（二）求异法（methodofdifference）

辨别某类事件或属性的充分条件的方法

推理形式

事件（对照,非A）有关（暴露）因素

B,C---------------(a不出现),b,c

D,E---------------(a不出现),d,e

F,G---------------(a不出现),f,g

…-----------------……

所以，a是A的充分条件

;例

∵非肝癌病例（对照,非A）中发现均无或相当部分无乙肝病毒感染标记(非a)

∴乙肝病毒是肝癌的充分条件;（三）同异并用法（jointmethodofagreementanddifference）

辨别某类事件或属性的必要且充分条件的方法

推理形式为：

(1)求同部分

并且

(2)求异部分 所以，a是A的必要且充分条件;例

∵肝癌病例中发现均有或相当部分（统计地）有乙肝病毒感染标记

非肝癌病例（对照）中发现均无或相当部分（统计地）无乙肝病毒感染标记

∴乙肝病毒是肝癌的必要且充分条件

;（四）共变法（methodconcomitantvariation）

应用条件

有关（暴露）因素是等级或定量的并与事件（结局）效应成量变关系

推理形式

事件（效应,A） 有关（暴露）因素

A1,B,C--------a1,b,c

A2,D,E--------a2,d,e

A3,F,G--------a3,f,g

……--------……

所以，a是A的必要条件;例

∵吸烟剂量（等级）增加，肺癌的OR或RR也增加

呈剂量-反应关系

∴吸烟为肺癌的病因

;（五）排除法（methodofexclusion）

复合结局事件（A,B,C）有关（暴露）因素在特定的范围内（a,b,c），b说明B，c说明C，那么剩余的a必定说明A

推理形式

结局事件 有关（暴露）因素

A,B,C--------a,b,c

B--------b

C--------c