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科室医疗质量与安全管理活动小组制度

第一章总则

为加强医疗质量与安全管理，提升科室医疗服务水平，根据国家卫生健康委员会的相关规定以及医院内部管理制度，特制定本制度。医疗质量与安全管理活动小组（以下简称“活动小组”）旨在通过系统化的管理和监督，确保医疗活动的安全性和有效性，提高患者满意度，保障患者的生命安全和身体健康。

第二章目标

1.提升医疗质量：通过定期评估和改进医疗服务质量，确保医疗服务符合国家标准和患者需求。

2.保障医疗安全：建立健全医疗安全管理机制，预防和减少医疗差错及不良事件的发生。

3.促进科室协作：加强各科室间的沟通与合作，提高整体医疗服务能力。

4.增强患者满意度：通过优化医疗流程和服务质量，提升患者的就医体验。

第三章适用范围

本制度适用于医院所有科室的医疗质量与安全管理活动，涵盖医疗过程中的各个环节，包括但不限于：

1.门诊、住院患者的医疗服务

2.手术及其他特殊医疗活动

3.药品、器械的使用与管理

4.医疗文书的记录与管理

第四章管理规范

4.1活动小组组成

活动小组由以下成员组成：

1.科主任（组长）

2.医务科代表

3.护理部代表

4.药剂科代表

5.临床医生及护理人员代表

6.患者代表（如有必要）

4.2职责分工

1.组长：负责活动小组的整体工作，召集会议，制定工作计划，监督工作落实。

2.医务科代表：负责医疗质量的监测与评估，收集医疗质量数据，分析质量问题。

3.护理部代表：负责护理质量的管理，监督护理文书的规范记录，参与护理安全评估。

4.药剂科代表：负责药品使用的安全管理，监测药品不良反应，提出改进建议。

5.临床医生及护理人员代表：参与医疗质量与安全管理的具体工作，提出意见和建议。

6.患者代表：反馈患者对医疗服务的意见和建议，参与患者满意度调查。

第五章操作流程

5.1定期会议

活动小组应每季度召开一次定期会议，会议内容包括：

1.医疗质量与安全管理工作总结

2.质量监测数据分析

3.医疗差错及不良事件的讨论与整改措施

4.患者满意度调查结果分析

5.下季度工作计划制定

5.2质量监测

1.数据收集：各科室应定期报送医疗质量数据，包括医疗差错、并发症、患者满意度等。

2.数据分析：活动小组对收集的数据进行分析，识别医疗质量与安全隐患，提出改进措施。

3.整改落实：针对发现的问题，各科室应制定整改计划，并在规定时间内落实。

5.3患者反馈

1.满意度调查：定期开展患者满意度调查，收集患者对医疗服务的意见和建议。

2.意见反馈：设立患者意见反馈渠道，及时处理患者反馈的问题，形成闭环管理。

5.4教育培训

1.定期培训：活动小组应定期组织医疗质量与安全管理的培训，提高各科室人员的质量意识和安全意识。

2.案例分享：通过案例分析的方式，分享医疗质量管理的成功经验和教训，提高全员的参与度。

第六章监督机制

6.1监督评估

1.定期评估：活动小组应定期对医疗质量与安全管理活动进行评估，形成评估报告，并向医院领导汇报。

2.考核机制：将医疗质量与安全管理纳入各科室的工作考核指标，定期对各科室进行考核。

6.2信息公开

1.透明机制：定期向全院医务人员公开医疗质量与安全管理工作的进展情况，提高透明度。

2.反馈渠道：设立专门的反馈渠道，鼓励全员参与医疗质量与安全管理，及时反馈问题和建议。

第七章附则

1.本制度由医院医疗质量管理委员会负责解释，自颁布之日起实施。

第八章未来修订流程

1.定期审查：每年定期对本制度进行审查，确保其与医院实际情况相适应。

2.意见征集：广泛征集各科室及医务人员的意见和建议，及时修订和完善制度内容。

3.审议程序：修订草案需经活动小组讨论通过，提交医院医疗质量管理委员会审议。

通过上述制度的实施，医院将能够更好地提升医疗质量与安全管理水平，保障患者安全，促进医院的可持续发展。