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血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎，是以肢体动脉为主的炎症性、节

段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病，为常见的周围血管病之一。本

病病程长、痛苦大、致残率高，多发于男性青壮年，下肢比上肢多

见：，临床特点为患肢怕冷、肤温肤色改变、间歇性跛行、静息性疼

痛、受累肢体的动脉搏动减弱或消失。大部分病人常伴有浅表性游走

性血栓性静脉炎，后期常因血管腔闭塞，引起局部组织缺血、缺氧，

导致肢体末端坏死脱落。

血栓闭塞性脉管炎属于中医学的“脱疽”范畴。《灵枢．痈疽篇》

曰：“发于足趾，名曰脱痈，其状赤黑，死，不治。不赤黑，不死，

不衰，急斩之，不则死矣。”最早指出了本病后期的典型症状、预后

及手术治疗原则。《马培之外科医案》则云：“始则足趾木冷，继则

红紫之色，足跗肿热，足趾仍冷，皮内筋骨俱死，节缝渐久裂开，污

水渗流，筋断肉离而脱。”这些描述与脉管炎的初期和末期的表现颇

为

相似。

[病因病机]

(一)中医学认识

血栓闭塞性脉管炎的发生，内因为禀赋不足，久病体虚，血脉空

虚；或情志太过，饮食不节，房事过度，肝．肾受损。外因为感受寒

湿之邪及外伤、烟毒等导致脏腑功能失调，气血运行受阻，脉络痹阻

不通而发本病。《诸病源候论》载：“疽者，五脏不调所生也，若喜

怒不测，饮食不节，阴阳不和，则五脏不调，营卫虚寒，腠理则开，

寒客经络之间，经络为寒所折，则营卫稽留于脉……，营血得寒则涩而

不行，卫气从之与寒相搏，亦壅遏不通……，故积聚成疽……，发于足

趾，名曰脱疽。”

(1)素体阳虚，寒湿外侵，阴寒内盛，以致寒凝络阻，痹塞不通。

(2)精神刺激，忧思过度，情志抑郁，以致心、肾、肝、脾功能失

调，导致经络、气血功能紊乱，气机不畅，瘀血阻络。

(3)湿热下注或寒湿郁久化热，与血搏结，阻滞络脉。

(4)瘀结不化，热盛腐肉伤筋，骨脉枯萎，热毒炽盛。

(5)禀赋不足，气血素虚或病久气血亏损，血脉空虚以致脉络痹塞

不通。

总之，本病的病因病机不外乎寒、湿、瘀、热、虚。一般初起多

为寒凝脉络、瘀血阻滞，以邪实为主；病至后期，因疼痛机体消耗过

甚，则转为正虚邪实之虚实夹杂证。

(二)西医学认识

血栓闭塞性脉管炎的原因至今不甚明了，一般认为与寒冷、吸烟、

感染、激素、外伤、遗传、自身免疫性功能异常等因素有关。其病理

变化为：病变主要侵犯中小动脉及伴行静脉和浅静脉，血管壁呈节段

性、非化脓性炎症伴腔内血栓形成，以至血管腔闭塞而引起肢体缺血，

末端坏死脱落。

[临床表现]

(一)症状

1．发凉怕冷病人患肢发凉怕冷，对寒冷十分敏感，这是脉管炎

的早期症状，且随着病情的发展而加重。

2。间歇性跛行病人行走时，患足及小腿常出现酸胀及疲劳感，

或酸痛、胀痛、抽痛而被迫停顿休息，5分钟左右症状很快消失，如继

续行走可再出现上述症状。

3．疼痛是本病最突出的症状。其表现：初起多为因行走而出现

足或小腿的酸痛、胀痛、或抽痛，休息可缓解；随着病情的发展继则

出现静息痛，即患肢处于休息状态时，疼痛仍不止。这种疼痛非常剧

烈，经久不息，入夜尤甚，患者常两手抱足而坐，彻夜难眠。

4．感觉异常患肢可出现针刺、烧灼、酸胀或麻木等感觉。

(二)体征

1。肤色改变初期多苍白，抬高患肢后更明显，继之转为紫绀色，

最后可发生变黑坏死。

2．营养障碍患肢皮肤干燥，汗毛脱落；小腿或足部肌肉萎缩；

趾甲生长缓慢、增厚变形。严重者肢体末端发生溃疡或坏疽。

3．游走性血栓性浅静脉炎约50％的病人在发病的早期或全病程

中，可在足部或小腿反复发作游走性血栓性浅静脉炎，表现为皮肤上

出现发红的条索状硬结、灼热、压痛，炎症消退后皮肤上可暂留色素

沉着。

4．动脉搏动减弱或消失患肢的足背动脉或胫后动脉搏动减弱或

消失。

5．坏疽和溃疡坏疽多为干性，继发感染而呈湿性。

(三)临床分期分级

根据临床表现的轻重，可将病程分为以下3期。

1．局部缺血期为病之早期。患肢发凉怕冷，伴麻木、肿胀、疼

痛，间歇性跛行，皮色苍白，皮温低，足背动脉、胫后动脉搏动减弱

或消失，可伴有游走性血栓性浅静脉炎。

2．营养障碍期为病之中期，属发展阶段。疼痛转为静息痛，夜

间尤甚，