各种传染病流调表.docVIP

疫情暴发调查资料收集表

一般情况资料收集表

暴发点名称(地区或单位）

暴发点总人口数,男人,女人

人口构成(根据需要分年龄组)

首例病人出现时间年月日，报告时间年月日,开始调查处理时间年月日

截止到本次调查时已发生病例数人，死亡人

发病升高时间月日,发病人数人

本次暴发疫情分布情况

7、1男人，女人

7、2发病年龄（岁)：成人人,儿童人

７、3病人得职业分布（根据本次暴发疫情情况而定）

７、4疫情在本地区(或单位）得分布情况(哪些单位多？哪些单位少或没有？）

7、5周围临近地区(或单位)有无类似疫情

该地区(或单位)过去有无类似病例发生?有、无.时间及发病人数

食源性暴发疫情资料收集表

１、一般情况

1、1暴发地点1、2宴请者(或户主）姓名

1、３办席桌数1、4设宴起止时间

１、5设宴地点：露天、室内（餐馆)１、6聚餐人数

１、７来客波及范围个省个市(县)乡（镇或街道）个行政村（居委会)自然村(或单位)

１、8聚餐者追踪调查人数，发病人数,其中病原确诊人数,临床确诊人数，死亡人数

1、9聚餐者中病原携带人数

1、10密切接触人数，做相关病原或血清学检查人数，结果

2、食谱调查

2、1第一天：就餐人数,桌数,早餐食谱,中餐食谱,晚餐食谱

2、２第二天:就餐人数，桌数,早餐食谱，中餐食谱,晚餐食谱

2、3第三天：就餐人数,桌数，早餐食谱,中餐食谱，晚餐食谱

3、现场卫生状况

3、1食品采购时间及种类

3、2烹调场所:露天、室内

3、３熟食存放地点：室内、室外、加盖、不加盖

３、４熟食存放时间：最短小时，食品名称,最长小时,食品名称,吃前就是否加热？就是、否

3、5当地饮用水源类型：并水、塘水、河水、自来水及其她水源名称

３、6苍蝇:有、无，检测结果

3、７水源类型及检测结果

３、８可疑食品名称及检测结果

3、９烹调人员:人数，其中培训过人,未培训人,有健康证人，无健康证人，本次暴发中发病：有、无，发病人数人,针对本次暴发得疾病作相关病原检查人数人，培养结果

4、引起本次食源性暴发原因

水源性暴发疫情资料收集表

1、暴发地点名称２、暴发地点人口数

３、暴发地点人口构成