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【7/11】腹胀、乏力、便血，却和肠胃病毫无关系！罪魁祸首竟是它…

北京卫视养生堂

2024.7.11《“英雄器官”变“坏”了？》节目笔记

脾

曾经的“英雄器官”，竟被迫变坏了！变坏后，它又抢了哪个“邻居”器官的营养？医生是如何让慢病患者重获新生的？

01

令人迷惑的症状

竟是这个器官“变坏”了

病例故事：

两年前，刘大姐发现她一生气肚子就会鼓起来，像扣了个锅盖一样，呼吸十分困难。吃一口饭，咽下去就喘不上气，7、8天才能慢慢消下去。而且她左上腹部摸上去又大又硬，胃也胀得厉害。

一开始刘大姐还以为是胃胀气，去医院挂了消化科，但医生揭开衣服一看，说肚脐都翻出来了，根本不是胃的问题！

不是胃的问题，却有胃病的症状，刘大姐到底得的是什么病呢？

孙主任告诉豆沙，在我们左上腹隐藏着一个平时默默无闻的脏器——脾，它还是一个“英雄器官”。刘大姐身上的迷惑性症状就是因为脾“变坏”了！

02

默默无闻的“英雄器官”

你不知道的脾脏功能

脾很软很脆，周围有着很多器官包裹着它，正常的脾长度为12~15厘米，宽度6~8厘米，厚度3~4厘米（厚度大于4厘米就认为是脾大）。

在某些疾病状态下，脾会变得很大，严重的甚至在右下腹都能摸到它。

那么脾脏在我们的体内承担着怎样的功能呢？它是怎么变坏的？

脾脏的功能

◎血液过滤器

脾脏里面有很多血管，所以才很软。脾脏的功能之一就是负责把血液里的杂质，如细菌、微生物等过滤掉再输送出去。

免疫细胞诞生地

脾脏也是免疫细胞的诞生地，像我们熟悉的免疫球蛋白、淋巴细胞都是脾脏产生的。

因此，脾脏有着强大的免疫功能，它除了能过滤血液里的杂质，还可以清除细菌、微生物。

但就是这样功能强大的一个“英雄器官”，却会被迫“变坏”，出现病理性改变，变得越来越大、越来越硬。

03

脾动脉盗血

让脾被迫“变坏”

而让脾被迫“变坏”的罪魁祸首，就是肝病。

腹主动脉分支出了脾动脉、肝动脉，它们就像是一对“双胞胎”，功能血脉是相通的。

1脾动脉盗血

正常的脾动脉、肝动脉直径为4mm左右，但在肝病状态下，肝动脉会明显变细，脾动脉变粗。

这是因为肝病到了中晚期时，肝脏细胞被破坏，使得血液进入肝脏的阻力增大，从肝动脉流入肝脏的血流速度变慢，血液遇阻就会向阻力小的地方流，更多的血液会流向腹主动脉的另一个分支——脾动脉。

脾动脉内流入的血液量变大、压力变大，脾动脉直径就会变粗，同时肝动脉就会因为血液少而变细。

脾动脉最粗时可

为原来的2倍，这个过程就是脾动脉盗血，它会加速肝病发展。

2出现这个症状小心脾“变坏”了

脾脏血供增加之后，脾脏也会相应增大，中晚期肝病患者，有80%以上都存在脾脏增大的情况。

此外，肝病中晚期患者，机体吸收腹水的能力不足，但产生腹水的机制却增强了，会导致腹水变多，再加上脾脏体积明显增大，腹腔压力变大，就会导致肚脐外翻。

肚脐外翻是体内有腹积水的典型症状，刘大姐就出现了这个症状。下图这些液体，就是模拟手术中从她体内抽取出来的3000毫升腹水。

3诊断方法

很多慢性肝病的患者，都不知道有脾动脉盗血的情况。

如果您想知道自己有没有脾动脉盗血，豆沙建议您要咨询一下医生，在医生指导下做相应的检查。

脾动脉诊断主要靠影像学检查，包括超声、增强CT或核磁共振，其中增强CT是诊断脾动脉盗血的最直观、准确的方法。一旦确认有脾动脉盗血，就可以考虑做进一步治疗。

04

有这些症状小心脾动脉盗血

一个小手术就能解决

大家都知道，肝脏是个“哑巴”脏器，它缺少神经，早期是没有什么症状的，但脾动脉盗血可能早就发生了。那么如果出现了脾动脉盗血，日常生活中会不会有一些蛛丝马迹呢？

1脾动脉盗血的症状

专家告诉豆沙，无症状、乏力、纳差、脾脏增大、胃部胀痛、出血、腹胀、黑便、少尿都是脾动脉盗血可能会出现的症状。

脾脏增大是脾动脉盗血的典型症状，这时候左腹摸上去会感觉质地变实了，出现胃胀等表现。

肝病中晚期患者多伴有脾肿大、脾功能亢进，这会导致血小板减少，凝血功能下降，毛细血管脆性增加，这是引起消化道出血的原因之一。

此时，出血与消化液、食物混杂在一起，当大便排出的时候，就会表现为黑便。

3手术方法

解决脾动脉盗血，可以做一个简单的微创手术。就是在腹腔镜下进行脾动脉结扎，整个手术时间仅需15~20分钟。

这个手术可以使原本被脾动脉盗走的一部分血液回流到肝脏中，刺激肝细胞的增生，使肝脏恢复功能。这样一来，肝脏体积也会增大，缓解脾动脉盗血的症状。

而脾脏在失去脾动脉的供血后，则会缩小，能够缓解脾亢的症状。

脾动脉结扎也不会影响脾脏功能的正常运行，因为脾脏除了有脾动脉还有其他血供。

慢性肝病伴有脾脏增大，且脾动脉和肝动脉的比例大于1.4的患者比较适合做这个手术。

孙文兵

首都医科大学附属北京朝阳医院石景山院区

肝胆胰脾外科

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