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老年非小细胞肺癌患者的免疫治疗管理2024（全文）

免疫治疗更符合老年NSCLC患者的治疗需求

根据世界卫生组织(WHO)的相关规定，老年患者的年龄界定如下：

年龄在60（亚太）／65（欧美）－70岁之间为低龄老年患者，70-79

岁之间为老年患者，超过80岁为高龄老年患者。在中国，60岁以上的

人群占总人口的21.1%,65岁以上的人群占15.4%，而这一数字仍在

不断拳升，并伴随着老年肿瘤流行病学的改变。

老年肿瘤发病率与死亡率随年龄增长快速升高。2022年中国老年(�

60岁）人群癌症发病279万例，死亡194万例，分别占全人群癌症发

病和死亡的55.8％。肿瘤发病率在55岁后上升速度明显加

和68.2%

快80-84岁达到高峰(1461.63/10万人），肿瘤死亡率在40岁后

，

显著上升，85岁后达到高峰(1449.71/10万人）。与美日韩相比，

中国老年人群的癌症发病相对较低，但死亡率较高。

老年癌谱向发达国家转变

从癌谱看，肺癌和消化系统肿瘤如肝癌、结直肠癌、胃癌、食管癌等是

中国老年人群的主要肿瘤类型。前列腺癌、乳腺癌、结直肠癌的负担在

迅速增加，而食管癌、胃癌、肝癌等下降，表明中国老年人群癌谱正处

千向发达国家癌谱转变的阶段。

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晚期NSCLC老年患者管理的复杂性

肺癌作为老年肿瘤主要类型之一，其在老年患者和年轻患者的治疗上有

很大差异。老年肺癌患者在管理过程中面临着诸多复杂问题，包括疾病

特征、体能状态、肿瘤负荷、免疫衰老、吸烟情况、循环标志物和老年

评估等。相应地，针对老年肺癌患者更需要精细化管理。相比传统化疗，

免疫治疗相关不良反应更少见，且部分患者可获得长期获益，符合老年

肺癌患者的治疗需求。

老年NSCLC患者免疫治疗的进展

国外一项汇总10个临床研究的Meta分析结果显示：年龄65岁的人

群和年龄＞65岁的人群经PD-1/PD-Ll治疗的OS获益相当。说明随

着年龄的增长，免疫治疗非但没有受到限制，而且仍能为老年NSCLC

患者带来生存获益。由陈军主委牵头的«老年晚期肺癌内科治疗中国专

家共识(2022版）〉）为临床提供了很好的指导，其中免疫疗法单药／联合

治疗老年NSCLC患者的疗效与安全性值得探讨。

免疫单药治疗：一项针对KEYNOTE-024、KEYNOTE-042和

KEYNOTE-010的荼萃分析（纳入264例;;;.75岁的晚期一线NSCLC

患者）显示：与化疗相比，帕博利珠单抗在PD-Ll肿瘤细胞阳性比例

)％亚组中均显示出OS获益