稳定型冠心病个体化调脂治疗 (2).ppt

**在一项22例高胆固醇血症确诊CHD患者参与的开放、前瞻性研究中调查了来适可对心肌灌注的益处。对患者静息及最大限度登自行车后的心肌灌注情况进行评估，经4周导入期后，患者接受来适可治疗12周及24周。对所有患者的应急引起的心肌缺血情况进行了检测。12周的治疗后，来适可改善患者心肌冠状情况达26％，在24周时又有更进一步的提高，达29.2％。另外一项开放，前瞻性临床试验，有15例确诊CAD和高胆固醇血症患者参与，调查了来适可对冠脉血流和冠脉储备情况的短期疗效。两个月的治疗结束后，胆固醇水平显著下降，但在静息和应急情况下的心肌血流情况无明显变化。但治疗6个月后，应急时的血流情况和冠脉储备情况（CFR）显著改善。15例患者中的9例,CFR升高超过20％。所有患者心绞痛症状均显著改善。另外一项类似的开放，前瞻性试验中，16例CHD合并高胆固醇血症患者接受来适可治疗3个月，调查了其CFR改善情况。基线时患者CFR为3.0，治疗3个月后达3.5，差异有显著性。推测患者CFR的改善是通过冠脉内皮功能的改善而实现，独立于其调脂功效。**氟伐他汀血管成形术再狭窄试验（FLARE），评价氟伐他汀预防冠状动脉单支病变球囊成形术成功后再狭窄的效果为一随机、双盲、安慰剂对照，随访期40周，纳入843名患者（409人服用氟伐他汀，平均年龄60±9岁；425人服用安慰剂，平均年龄61±9岁），行择期PTCA术治疗方案为氟伐他汀，40mg一天两次，或安慰剂，PTCA术前2－4周开始用药，持续至术后26周。结果在行PTCA术时，氟伐他汀使低密度脂蛋白降低了37％，第26周降低了33％。第26周，两组间的最小管腔直径或再狭窄率等指标没有显著性差异。第40周，两组间死亡、非致命性心肌梗塞、CABG或再次介入治疗率相近（22.4％vs23.3％p＝0.74），但氟伐他汀组的死亡或非致命性心肌梗塞发生率显著低于安慰剂组（1.5％vs4.0％；p＝0.025）。

IntheFluvastatinAngioplastyRestenosis(FLARE)trial,fluvastatin80mg/dresultedinastatisticallysignificantreductioninthecombinedendpointofdeathandmyocardialinfarction(MI)40weeksafterpercutaneoustransluminalcoronaryangioplasty(PTCA)[1].Astatisticallysignificantreductionineventrateshadneverbeennotedatsuchanearlytimepointinastatintrial.TheLescolInterventionPreventionStudy(LIPS)wasconductedtofollowuponthisfinding.Subjects(N=1054)wererandomizedtoreceiveeitherplaceboorfluvastatin40mgtwicedaily,beginning2to4weekspriortoplannedPTCAandcontinuingafterasuccessfulPTCA(withouttheuseofastent)untilfollow-upangiographyat26±2weeks.Clinicalfollow-upwascompletedat40weeks.Sixsubjects(1.5%)inthefluvastatingroupand17(4.0%)intheplacebogroupexperienceddeathornonfatalMI(P=0.025).FLAREwasconceivedtoevaluatetheabilityoffluvastatin40mgtwicedailytoreducerestenosisaftersuccessfulcoronaryballoonangioplasty(PTCA).Treatmentwithfluvastatindidnotaffecttheprocessofrestenosisandisthereforenotind