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中医对失眠的诊治（各种类型的失眠，看看有没有符合自己失眠）

失眠亦称不寐，是由于心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现：睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。中医学称之为“目不瞑”“不得寐”。由于心神不宁、神不守舍从而导致失眠。“神”的定义，广义来讲指人体生命的一切活动，狭义来讲指人的精神、意识和思维活动。“脑为元神之府”“总众神也”，即统领人体的精神思维意识与一切活动。故“脑”与失眠密不可分。

1脑与失眠的关系

“脑”位于颅内，处于人体的最高部位，起着统摄全局的作用，脑控制着人体的一切活动包括思维意识、行为活动、生产生活。脑对外界环境反应极其灵敏，是所有神经的中枢，会在不同状态下通过神经信号做出相应的行为。脑为元阴元阳之腑，综合了五脏六腑的功能特点，脑对支配五脏六腑、四肢百骸起着至关重要的作用。“脑”为中医理论中“神”的抽象理解之一，指人体生命的一切活动及其外在表现。例如：“精神内守，病安从来”，即精与神留于体内，什么病都没有了；“得神者昌，失神者亡”，即精神状态与生命盛衰密切相连。精神失调则神不守，导致脑活动失常，从而睡眠受到影响，脑与睡眠的关系密切。

2失眠的病因病机

中医认为其病位在脑，多与心、肝、脾、肾等多个脏腑有关，其病因为七情内伤、饮食失调、体弱劳倦等等，病机是机体脏腑阴阳的失衡、气血失调，导致心神不宁。《景岳全书·不寐》所说：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣。”脾胃居于中焦，上交于心肺，与肝胆相邻，下注于肾，是人体阴阳、气血、水火、气机升降的枢纽，故提出了脾胃“持中央以运四旁”的理论。据内经理论，失眠的根本病机即阴阳的不交与不通。阴阳不交失眠的原因：阴液亏损、阳气过盛致阳气外浮；外邪阻滞而阴阳不交。失眠还因营卫失和，心神不安，脏腑失调，情志失调，体质不同等。

3失眠的中西医诊断

西医诊断（来源于第7版《神经病学》）：（1）患者主诉有失眠：入睡困难、易醒、频繁觉醒、多梦、早醒或醒后再次入睡超过30min，总睡眠时间小于6h。有上述情况1项以上，同时伴有多梦、醒后有头晕、乏力等不适症状；（2）社会功能受损：白天有头昏、乏力、精力不足、疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状，严重者出现认知能力下降从而影响工作和学习；（3）上述情况每周至少发生3次，持续至少1个月；（4）排除各种神经、精神和躯体疾病导致的继发性失眠。

中医诊断（来源于第9版《中医内科学》）：（1）不寐，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐；（2）可伴有头昏头痛、心悸健忘、心烦、神疲等；（3）常有情志失常、饮食不节、劳倦过度及病后、体虚等病史。

4中医治疗失眠

4.1内治法何华教授多从脾胃论治失眠，故多以健运脾胃为则，以保和丸合经典方加减。

4.1.1肝郁化火证：平素抑郁、多思多虑，如：小事生气、吵架等，导致肝气郁结，日久则化火生热，热扰心神，心神不宁。症见：不寐多梦，头晕、胀，口干苦，目赤耳鸣，不欲饮食，便秘尿赤，舌质红、苔黄厚或黄腻，脉弦数。治当理肝清火，镇心安神。何华教授多用丹栀逍遥丸合保和丸加减，方药组成：牡丹皮15g，栀子15g，炒黄芩10g，泽泻15g，柴胡10g，当归10g，赤芍10g，陈皮10g，竹茹12g，炒鸡内金20g，甘草6g。

4.1.2痰热内扰证：平素喜食肥甘厚腻，导致脾失健运，胃失和降，则生湿生痰，日久则聚痰生热，化火扰心，心神不宁。症见：心烦不寐，头重目眩，泛恶嗳气，舌苔腻，脉滑。治当清热化痰，和中安神。何师多用黄连温胆汤合保和丸加减，方药组成：黄连6g，炒枳实10g，竹茹12g，茯苓15g，陈皮10g，清半夏12g，炒鸡内金20g，炒莱菔子15g，甘草6g。

4.1.3心虚胆怯证：平素胆小怕事，易惊易恐，胆主决断，心胆气虚，神明失守。症见：虚烦不寐，胆怯心悸，乏力，气短自汗，舌淡，脉弦细。治当补气健脾，镇惊安神。何师多用安神定志丸合保和丸加减，方药组成：党参15g，石菖蒲10g，制远志10g，茯苓15g，龙骨30g（先煎），茯神15g，川芎10g，炒酸枣仁30g，陈皮10g，炒鸡内金20g，炒莱菔子10g，甘草6g。

4.1.4心火炽盛证：偏食辛辣刺激之物，有火内生，心经火旺，热扰神明。症见：心烦不寐，口舌生疮，小便短赤，舌尖红，脉数有力。治当清心泻火，宁心安神。何师多用朱砂安神丸合保和丸加减，方药组成：朱砂6g，黄连6g，当归10g，生地黄15g，陈皮10g，竹茹12g，炒鸡内金20g，炒莱菔子15g，甘草6g。

4.1.5心