社区常见心律失常识别与诊治.ppt

3）扭转型室性心动过速以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之间变化。第31页,共60页，星期六，2024年，5月第32页,共60页，星期六，2024年，5月4.扑动与颤动当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室。第33页,共60页，星期六，2024年，5月1）心房扑动各导联P波消失，而代之以F波；F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；F波的频率一般为250?350次/min。第34页,共60页，星期六，2024年，5月第35页,共60页，星期六，2024年，5月第36页,共60页，星期六，2024年，5月心房扑动的治疗1.为右心房内大折返环所致2.控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物3.终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平4.预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮5.治愈：RFCA第37页,共60页，星期六，2024年，5月2）心房颤动各导联P波消失，而代之以纤细f波；f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350?600次/min；RR间期绝对不齐；QRS波群时间、形态一般正常。第38页,共60页，星期六，2024年，5月第39页,共60页，星期六，2024年，5月房颤的治疗治疗：一、急性房颤：处理原发病和诱发因素、控制心室率并尽可能转复窦律。明显血流动力学障碍：同步直流电复律。无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律减慢心室率药物：洋地黄、β阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米等复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）。第40页,共60页，星期六，2024年，5月二、慢性房颤：阵发性、持续性、永久性。原则：复律并防复发、控制心室率、预防栓塞阵发性Af：同急性房颤持续性Af：争取复律(根据Af持续时间、心房大小等)，预防复发复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）永久性Af：控制心室率、预防栓塞第41页,共60页，星期六，2024年，5月二、预防栓塞并发症1.有栓塞的高危因素(有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、左心房扩大、冠心病等)长期抗凝，口服华法林，INR:2.0-3.02.无栓塞的高危因素：阿斯匹林0.3/日3.复律时抗凝：复律前华法令3周，持续至复律后4周。如需紧急复律，可用肝素抗凝三、射频消融第42页,共60页，星期六，2024年，5月4）心室扑动与颤动心室扑动：最严重的致死性心律失常。各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200?250次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200?500次/min。第43页,共60页，星期六，2024年，5月心房心室第44页,共60页，星期六，2024年，5月室性心动过速的治疗第45页,共60页，星期六，2024年，5月5．心脏传导阻滞心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中断）；按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞。第46页,共60页，星期六，2024年，5月2）房室传导阻滞①Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期≥0.21s。第47页,共60页，星期六，2024年，5月Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞：P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：在心室漏搏之前，P-R间期恒定；部分P波后无QRS波群。②Ⅱ度房室传导阻滞第48页,共60页，星期六，2024年，5月第49页,共60页，星期六，2024年，5月第50页,共60页，星期六，2024年，5月第51页,共60页，星期六，2024年，5月P波与QRS波各不相关，各保持自身节律；房率高于室率；P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律；P-R间期无固定关系。Ⅲ度房室传