糖皮质激素在呼吸系统中的应用课件.ppt

糖皮质激素在呼吸系统中的应用甲强龙治疗支气管哮喘发作的优势达峰快—15分钟即达血浆峰值浓度起效迅速—1小时即可发挥疗效盐皮质激素作用弱肺脏的亲和力强HPA抑制时间短—短期使用对肾上腺皮质功能无显著影响快速缓解支气管痉挛及水肿—改善通气显著减少哮喘的复发率、住院率、节省医疗费用 糖皮质激素在呼吸系统中的应用慢性阻塞性肺病（COPD）各权威指南推荐使用糖皮质激素在呼吸系统中的应用全身用糖皮质激素对COPD急性加重期治疗有益。COPD加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素。参考剂量：美卓乐16～32mg/d，口服，连用5～10天后逐渐减量停药静脉给予甲强龙40mg/d，2～5天后改为口服，可根据病情适当调整糖皮质激素剂量和疗程。对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。我国COPD诊治指南（2011年版）糖皮质激素在呼吸系统中的应用ARDS（ALI）针对病因治疗（需要应用糖皮质激素）呼吸支持治疗体液管理药物治疗：肾上腺皮质激素治疗等（全身和局部的炎症反应是ARDS发生和发展的重要机制）糖皮质激素在呼吸系统中的应用降低肺毛细血管通透性，减少渗出；减轻肺间质水肿和透明膜形成所致的弥散障碍；增加肺表面活性物质，降低肺表面张力；减少肺泡萎陷所致的肺内分流；抑制肺泡上皮和巨噬细胞，肺毛细血管内皮细胞凋亡；降低各种促炎细胞因子水平。大量基础与临床研究已证实甲强龙对ARDS的作用糖皮质激素在呼吸系统中的应用对于过敏原因导致的ARDS患者，早期应用糖皮质激素经验性治疗可能有效感染性休克并发ARDS如合并有肾上腺皮质功能不全，可考虑应用替代剂量的糖皮质激素最近ARDSnet的研究观察了糖皮质激素对晚期ARDS（患病7-24d）的治疗效果，结果显示糖皮质激素治疗（甲强龙2mg/kg.d，分4次静脉点滴，14d后减量）并不降低60d病死率，但可明显改善低氧血症和肺顺应性，缩短患者的休克持续时间和机械通气时间。进一步亚组分析显示，ARDS发病14d应用糖皮质激素会明显增加病死率。可见，对于晚期ARDS患者不宜常规应用糖皮质激素治疗。2009中华医学会重症医学分会糖皮质激素在呼吸系统中的应用不建议常规使用糖皮质激素预防和治疗ARDS在发生危及生命的低氧血症且其他治疗措施无效的情况下，可以考虑甲强龙1mg/kg/d治疗。糖皮质激素治疗期间，每日评估PaO2/FiO2、肺顺应性。若治疗3天后仍无改善，则考虑糖皮质激素治疗无效；若有改善，可继续使用。目前仍未知最佳持续时间，但7天治疗时间足以提高氧合。对需持续糖皮质激素治疗者应进行风险和获益评估。应用糖皮质激素前需排除全身性感染，或保证感染已得到有效治疗；治疗中应严密监测潜在感染。卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》-2011糖皮质激素在呼吸系统中的应用弥漫性间质性肺疾病7种类型的IIP对糖皮质激素治疗的疗效反应和预后差别很大。目前认为对糖皮质激素治疗效果较好的IIP类型有COP及NSIP等，而大部分IPF对糖皮质激素治疗效果不理想弥漫性肺病的分类DiffuseParenchymalLungDisease其他原因的DPLD（LAM）肉芽肿性DPLDIIP已知原因的DPLDIPFIPF以外的IIPDIPRB-ILDAIPCOPNSIPLIP糖皮质激素在呼吸系统中的应用IPF：典型IPF糖皮质激素治疗基本无效，不主张使用对IPF炎性渗出早期（胸部CT显示磨玻璃样病变）患者可考虑糖皮质激素联合免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）治疗IPF急性加重期应予以积极的糖皮质激素治疗已明确大剂量糖皮质激素（0.5～1mg?kg-1?d-1）治疗不能改善生存率而且伴有较高的病死率对部分IPF可考虑较低剂量糖皮质激素（甲强龙/美卓乐0.6～1mg/kg/d）联合N-乙酰半胱氨酸及硫唑嘌呤，治疗4～8周评估疗效，若无效或病情恶化,应停止治疗，若有效，逐渐减至维持剂量7.5～10mg/d，治疗至少维持6个月～1年。上述剂量与疗程尚无充足的循证医学证据卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》-2011糖皮质激素在呼吸系统中的应用糖皮质激素在呼吸系统中的应用糖皮质激素在呼吸系统中的应用糖皮质激素在呼吸系统中的应用在原发性和继发性肾上腺功能不足中，替代类固醇治疗的剂量（即接近肾上腺皮质分泌的每天正常皮质醇量）是容易理解的。同样的，短期、大剂量地使用类固醇治疗一些如致死性血管炎或