脑外伤后脑积水的诊断和治疗课件.ppt

脑外伤后脑积水的诊断和治疗【诊断】急性脑积水主要表现为颅内压增高征象及精神与意识障碍。常表现有头痛、颈痛、恶心、呕吐、躯干性共济失调、视力障碍体格检查一般可发现视神经乳头水肿、展神经麻痹及上视不能、调节反射消失等。1、临床表现伤后2周内发生者多表现为伤后持久昏迷不醒或病情稳定后突然意识障碍程度加深伴颅内压增表现，或出现难以解释的神经系统功能障碍加重。慢性脑积水临床表现有两种不同类型：第一类伤后持续性浅昏迷数月，即使开颅血肿清除后亦无好转;第二类以严重精神症状为主，或出现智力障碍、行走不稳、尿失禁等三联征为主的综合征，似正常颅压脑积水（NPH）。该综合征多为逐渐进展，持续加重，但病变发展速度在不同个体间却差异极大，有时症状尚呈波动性。一般无头痛，但可有易激惹、癫痫及帕金森病样症状群等非特征性症状，应予重视。脑外伤后脑积水的诊断和治疗二、辅助检查：①、脑室扩大，尤以侧脑室前角较为明显，第三脑室和颞角亦可扩大；②、脑沟正常或消失，如脑沟存在，应有第四脑室和基底池的扩大；③、扩大的侧脑室周围，尤其是额角周围存在明显的低密度区；④、脑室扩大重于脑池扩大。对于临床有怀疑但缺少确切诊断依据的病人应该作连续的CT/MRI随访检查。1、CT扫描2、磁共振显像影像学特点：脑外伤后脑积水的诊断和治疗3、同位素脑池造影方法：经腰穿或小脑延髓池穿刺注入放射性同位素，然后用伽马照像机观察，追踪同位素脑脊液循环的途径。正常情况下，24h后即可到达大脑表面，48h后大脑表面的同位素完全消失，同位素不能进入脑室内，而且两侧的流动和分布是对称的。①小脑延髓池注入同位素后30-60min即可在脑室内发现，并在此停留24-72h以上，而大脑表面无同位素，或仅在外侧裂池有少量存在②脑室显影短暂而大脑表面显影延迟或正常③脑室不显影而大脑表面显影延迟或正常在正常压力脑积水则可发现以下各种情况：脑外伤后脑积水的诊断和治疗【鉴别诊断】颅脑损伤后脑积水与颅脑损伤后脑萎缩的鉴别 SPECT核素逆流脑室（+）（-）MRIT2加权室周高信号（+）（-）冠状位室顶间夹角12001400三脑室形状球形扩大无变形视隐窝、漏斗隐窝变浅、变钝无变形CT脑室扩大明显中度脑室轮廓光滑不光滑脑室旁低密度区（+）（-）脑沟不变宽变宽脑实质密度不减低减低脑室与脑池比例脑室扩大重于脑池均扩大损伤后脑积水损伤后脑萎缩脑外伤后脑积水的诊断和治疗【防治】一、预防在严重颅脑损伤时，如系损伤性脑室内出血应行脑室穿刺，持续外引流，直至脑脊液清亮，压力正常为止。如系损伤性蛛网膜下腔出血，在激素治疗的同时可每天腰穿1-2次，放出血性脑脊液，使脑脊液循环通路通畅。脑外伤后脑积水的诊断和治疗二、治疗手术治疗主要有两个策略①减少脑脊液分泌或直接解除脑脊液循环通路梗阻；②脑脊液分流。脑脊液动力试验（腰穿放脑脊液及测压）对决定是否手术治疗有指导意义，释放脑脊液50ml，在放出脑脊液前后测定病人的认知功能和全身状况来评价手术的效果。如症状改善，则提示治疗有效。脑外伤后脑积水的诊断和治疗(一)脑脊液分流术⑴适应证：①外伤后脑积水合并颅内高压者②神经功能缺失不能用损伤所致的局部脑损伤来解释者③有特征性NPH的临床表现者⑵禁忌证：①年龄过大或昏迷时间较长，即使分流术成功，症状也不会有所善者②颅内感染未控制者③脑脊液旦白含量过高或有出血者④分流处或分流管路径有局部感染者⑤有严重循环、呼吸系统疾病者脑外伤后脑积水的诊断和治疗⑶脑脊液分流术后的疗效预测评定：①术前有无步态障碍。统计结