假体周围感染分类和治疗原则.ppt

Ⅱ期翻修（最普遍）间隔期带抗生素的可活动间隔物治疗-挽救性手术关节融合术关节切除成形术关节融合术适宜人群严重免疫抑制，易感染人群，反复感染和二期再置换有再次感染的可能局部骨和软组织条件无法作关节置换膝关节伸膝装置严重破坏的感染关节髋关节反复脱位，关节不稳定的患者对术后关节稳定性有较高要求的患者关节切除成形术适宜人群生活要求低全身条件差不能耐受多次手术下肢多关节受累的患者假体植入不能改善功能生活不能自理的老年人在轮椅上生活的患者细菌难治而免疫抑制关节切除成形术治疗-最后的措施截肢术仅用于感染危及生命或肢体失去活力、组织缺损巨大或伴有血管损伤者反复感染：不是每个感染病例都可以治愈杨田凤－－翻修后感染，去除假体，间隔植入小结现代假体周围感染治疗的基准－－ZimmerliNEnglJMed351;16october14,2004治疗选择依据感染的分类症状持续时间软组织条件细菌特点和药物敏感性内植物稳定性小结PJI诊断和处理的原则在不断更新临床会遇到各种新的问题和困难需要有更多的实践经验和循证医学的结论充实和补充要理解PJI的细菌学特点和抗生素应用或与细菌学家和感染学家共同努力假体感染的治疗能够达到社会，患者和其家庭，医生和医院都能接受的结果*假体周围感染

分类和治疗原则PJI是关节置换术后灾难性的并发症关节置换术与PJI的发病率DelPozoJL,PatelR.Clinicalpractice.Infectionassociatedwithprostheticjoints.NEnglJMed,2009.361(8):p.787-794.髋关节翻修最常见原因脱位22%松动20%感染15%Bozic,KJ(AAOS2014)PJI的发生率全髋关节置换术的感染率：0.3-1.7%初次置换术后感染率为1%翻修术后感染率增至3%膝关节的感染率：0.8-1.9%处理假体周围感染的关键早期和准确的诊断正确的治疗理念假体周围感染的难治性难以根治往往慢性化易复发和再发往往把对感染的抑制误认为控制（治愈）慢性关节假体感染的基础－－－－细菌生物膜假体感染的诊断标准：至少存在以下中的一项发现：假体周围组织的病理学检查有急性炎症窦道与假体相通关节腔存在脓液关节腔穿刺或术中假体周围组织标本有2个或更多分离出相同的细菌，分离出的细菌有一定的数量（例如总量400ml的超声裂解液体取10ml分离出的微生物≥20CFU），或2者。NEnglJMed361;8august20,2009感染的分类(2003)ZimmerliOchsner根据症状出现时间早期感染（3月）多为术中污染或术后早期局部污染，并由高毒力细菌引起延迟感染（3-24月）多为术中污染，并由低毒力细菌引起晚期感染（24月）多由血源播散引起假体感染改良Tsukayama分型（2003）分型诊断I.早期术后感染4周A浅表未累及关节囊B深部延伸达关节囊II.晚期慢性感染4周III.急性血源性感染4周IV.术中培养阳性术中大于1个标本培养出相同细菌根据与治疗和和预后的相关性分类相关性治疗术后早期感染（EPOI）术后1个月以内发生清创、更换内衬、保留假体抗生素治疗急性血行感染（AHI）有症状的感染急性发作依假体的稳定性酌定治疗临床分类及分期相关性治疗晚期慢性感染（LCI）术后1个月以后发生清创、取出假体、抗生素适当的后续治疗术中培养阳性（PIOC）保守治疗治疗方法基本方法：单纯抗生素治疗手术清创保留假体重新放置假体一期二期关节成形关节融合截肢治疗治疗方案选择的依据－－评估和分类病人状况年龄，免疫状态，手术意愿，伴随疾病疾病状况分类，症状持续时间，假体稳定性，软组织条件细菌状况种类和毒力，成生物膜特性，对抗生素的敏感性治疗中需要回答的问题保守治疗还是手术治疗？是否能够保留假体？是否需要再植入假体？本次就诊非手术治疗－－单纯抗生素使用2种情况：术前诊断排除感染翻修术术中培养阳性(IV)用药6周感染病例无法耐受手术慢性抑制治疗长期抑制用药特点早期经验性治疗针对葡萄球菌根据培养再调整长期易耐受的药物常用口服药物利福平、左氧氟沙星、磺胺等长期抑制往往对控制感染无效手术治疗保留假体去除假体再植入假体不植入假体（挽救手术）清创保留假体手术浅表感染（IA)早期深部感染(IB)急