酸碱平衡临床判读课件.ppt

酸碱平衡临床判读酸碱平衡临床判读酸碱平衡临床判读酸碱平衡临床判读*酸碱平衡临床判读（1）概念复习（2）实例分析（3）复杂案例（4）临床治疗MaSui酸碱平衡临床判读*酸碱平衡重要性内环境重要组成部分电解质、渗透压、生化反应、蛋白功能体内代谢产生酸性产物CO222,000mEq/日非挥发酸70mEq/日调节机制：肺、肾、缓冲系统MaSui酸碱平衡临床判读*缓冲系统H++HCO3-H2CO3H20+CO2H++HPO4--H2PO4-H++PrHPrH++HbHHb骨骼中碳酸盐系统[HCO3]pH=6.1+log0.0301*PCO2MaSui酸碱平衡临床判读*临床判断依据血气分析BG’s血电解质Na、K、ClCr、BUN尿电解质阴离子间隙AG=Na-(Cl+HCO3)病史、体检、CXRMaSui酸碱平衡临床判读*血气分析pH7.35-7.45（7.40)PaCO235-45mmHg(40)HCO321-29mEq/L(25)代偿粗略折算PaCO2每偏离10mmHG约造成pH偏离0.1HCO3每偏离5mEq/L约造成pH偏离0.1MaSui酸碱平衡临床判读*基本酸碱失衡代酸高阴离子间隙(AG14)：乳酸、尿毒症、DKA等正常AG：腹泻、胰胆瘘、肾小管病、摄碱等HCO321代碱Cl依赖：肾功正常尿Cl10呕吐、利尿、呼酸、肾上腺糖激素亢进Cl抵抗：尿Cl20肾上腺盐激素亢进、严重低KHCO329MaSui酸碱平衡临床判读*基本酸碱失衡（续）呼酸肺泡低通气：COPD、哮喘、CNS/肌肉抑制窒息PaCO245呼碱各种原因过度通气PaCO235MaSui酸碱平衡临床判读*复合性酸碱失衡代偿性酸碱失衡：反方向代偿：代酸~呼碱，代碱~呼酸代谢性代偿-肾代偿慢过程呼吸性代偿-肺代偿快过程谁原发？谁代偿？代偿总不完全看pH倾向只有病人合并过度通气综合症、严重感染等可能例外原发多种混合性酸碱失衡呼碱合并代碱、呼酸合并代酸呼碱合并代酸、呼酸合并代碱再加代偿MaSui酸碱平衡临床判读*临床判读pHPaCO2HCO37.328147.5220147.0849147.5149387.1030207.353015代酸呼碱失代偿呼碱代酸失代偿呼酸代酸失代偿代碱呼酸失代偿代酸呼碱失代偿代酸呼碱代偿MaSui酸碱平衡临床判读*Case145F溃疡病，呕吐6天，BP100/60，脱水貌，颈静脉不充盈pH7.53PaCO253HCO342血Na140K2.2Cl86BUN80Cr1.9mg%尿Na2K21Cl3mEq/L诊断?治疗?代碱、呼酸失代偿，Cl依赖性代碱低钾低Cl血症，肾前性肾功不全NaCl3000mlKCl20ml/3hrMaSui酸碱平衡临床判读*Case255F，糖尿病史呕吐5天，脱水貌，HR快，体位性低BPpH7.23PaCO222HCO39血Na140K3.4Cl77Cr2.2血糖320mg%,Keto微量酸碱诊断?治疗?代酸呼碱失代偿酮症代酸，低钾低血容量KCl30mlNS1500ml/3hr降糖MaSui酸碱平衡临床判读*Case364MCOPD+急性肺部感染，右下叶pH7.25PaCO270HCO330PaO240酸碱诊断?吸氧5L/Min面罩pH7.22PaCO272HCO331PaO258呼酸代碱失代偿低氧血症MaSui酸碱平衡临床判读*Case431M,癫痫大发作发作后立即pH7.14PaCO246HCO317Na140K4Cl98酸碱诊断?NaHCO3125ml/30’pH7.02PaCO260HCO331.5PaO244CXR