危重症的识别与处理原则.ppt

大家好;危重病的识别与应急处理;内容;什么是“危重病”？;急危重病人流向;急诊室危重病;普通病房常见危重病;;早期识别危重病人的重要性;危重病“先兆”（“险兆”、“凶兆”）;初期快速评估的目的——评估什么？;初期快速评估依据——简要病史;初期快速评估依据——体检要点;初期快速评估依据——关键检查与化验;评分体系综合评估——改良早期预警评分（）;危重病救治原则;一般急救措施;感染、脓毒症休克急救;致命性出血急救;心肺骤停急救;普通病房要点;胸外心脏按压;请求后援;;几个实例

病例：昏迷;下一步：;该患者血糖高，，尿酮体阳性，血酮体升高，追问病史既往有烦渴、多饮、多尿。

诊断：糖尿病酮症酸中毒（）

治疗原则：

监测、、、、五大生命指标的变化，昏迷者注意畅通气道。

.快速大量补液：

重症尤为重要，开始以大量生理盐水为主。可稀释高血糖。

补液速度按先快后慢为原则。成人一般失水在，原则上前输入总失水量的，在前内输入量左右，达输液总量的。其余部分于内补足。;.胰岛素

首次冲击量用普通胰岛素静脉注射然后成人即，一般不超过使血糖以的速度下降。

.补钾

注意：泵入胰岛素导致低血钾呼吸抑制、呼吸衰竭、窒息；心律失常、猝死。

由于胰岛素的使用和酸中毒纠正后血值升高可促进入细胞内，血容量补充也能产生利尿排钾，从而加重缺钾。

补钾，每小时输入量不宜超过;;;病例：胸痛;;;;;;;鉴别诊断：;治疗原则：

重点是缩短患者就诊延误的时间和院前检查、处理、转运所需的时间。

.监测：持续心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血流动力学异常和低氧血症。

．卧床休息：

．建立静脉通道：保持给药途径畅通。

．镇痛：可给吗啡静脉注射，

．吸氧：;．硝酸甘油：舌下含服硝酸甘油片（），每分钟可重复使用。静脉滴注小时。

．阿司匹林：所有患者只要无禁忌证均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林。

.纠正水、电解质及酸碱平衡失调。??

．饮食和通便：患者需禁食至胸痛消失，所有患者均应使用缓泻剂。;实例：腹痛;检查：

.病史体征

.腹穿：最简便有效判断是否有严重腹膜炎？空腔脏器穿孔？

.立位腹平片，腹部，（不典型心绞痛）;常见疾病有：

.腹腔器官有急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎急性胰腺炎等

.空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症等

.脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转等

.腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎

.腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成

.腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹

.胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛。心肌梗死等

.全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症等。;;;治疗：

.纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症

.补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。

.抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用：奥曲肽

.改善胰腺和其它器官微循环的药物：前列腺素制剂、

.抗生素应用

.营养支持

.预防和治疗肠道衰竭：生大黄、硫酸镁、乳果糖

.中医中药：清胰汤、大承气汤加减;临床病例讨论

患者，女性，岁，农民。

主诉“意识障碍天”于年月日收入院。

现病史：患者于年月日夜，无明显诱因下，出现右上腹持续性剧痛，并放射至腰背部，伴恶心、呕吐胃内容物，无发热、畏寒，无腹泻、呕血及黑便。至当地医院就诊查血淀粉酶，尿淀粉酶，上腹部提示：急性胰腺炎，胆囊结石，予禁食，善宁、丹参、头孢噻肟钠、甲硝唑等治疗，腹痛基本消失，血、尿淀粉酶恢复正常。月日起患者出现反复呕吐，呕吐物为胃液及胆汁，无腹痛、腹泻、发热、畏寒等，血、尿淀粉酶又持高不降，胃镜检查提示胆汁返流性胃炎，超示胆囊炎、胆囊结石，再予禁食、胃肠减压治疗。月日上腹部提示胆囊结石，急性胰腺炎较前好转。月日患者感头晕，伴视物旋转，经治疗后患者于月日呕吐停止。月日患者转入上海某医院就诊，并出现胡言乱语，复视，耳鸣，无呕吐、发热，病情逐渐加重。月日患者出现呼之不应、烦躁，头颅未见异常，月日行腰穿检查提示：脑脊液常规总细胞数个，个，蛋白定性阳性；生化示蛋白、糖偏高，氯化物正常，免疫球蛋白明显增高；细菌学检查无异常；结核杆菌阴性，单纯疱疹病毒Ⅰ、Ⅱ型弱阳性。予甘油果糖、脑组织保护剂(、脑复康)、川芎改善微循环，醒脑净催醒、阿昔洛韦抗病毒治疗后，神志略有好转，偶有右上肢及双下肢轻度抽搐。病程中患者于月日曾有一次发热，最高℃，经抗病毒治疗后，第天热退。为进一步诊治，转入上海市一医院。患者既往有高血压病史年，慢性胆囊炎、胆囊结石年。

入院体检：℃，，神志不清，呼之不应，浅昏迷状态，查体不合作，压眶反射()。全身皮肤粘膜无瘀点、瘀斑，