糖尿病酮症酸中毒病案分析前.ppt

关于糖尿病酮症酸中毒病案分析前患者高XX，女，38岁，农民。因“口干、多尿、多饮、消瘦1年余，加重伴恶心、呕吐、呼吸困难2天”于2006年8月12日入院。第2页,共25页，5月，星期六，2024年，5月现病史：患者1年多前无明显诱因出现口干、多尿、多饮，日小便10余次，日尿量﹥2500ml，日饮水5磅余，无多食，但人渐消瘦（体重下降不祥），于2005年3月在玉溪市中医院住院，测空腹血糖15.77mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，经治疗好转出院。出院后予“诺和灵R8u3/日+诺和灵N8-10u睡前皮下注射”控制血糖，偶测空腹血糖7-10mmol/L。近半年停用胰岛素，改服“二甲双胍片0.52/日”。2天前无诱因感上述症状加重，且出现恶心、呕吐、呼吸困难，伴干咳，呕吐胃内容物4-5次/日，无咖啡样物，非喷射状，无腹痛，在当地卫生院住院治疗（不祥），症状无好转，急送我院，以“呼吸困难待查”收住我科。病程中无明显视力下降、四肢麻木、腹泻便秘交替、下肢浮肿等。近两天精神、饮食差，生活不能自理。近1年体重下降10余公斤。第3页,共25页，5月，星期六，2024年，5月既往史：20年前因“心悸、手抖、多汗”在我院确诊为“甲亢”，不规律服药，近期又开始服“抗甲亢”药物（不祥），诉仍有“心悸、手抖”等症状。个人史：无特殊。月经史：已停经2月。家族史：无类似疾病史。第4页,共25页，5月，星期六，2024年，5月体格检查T36.8℃P152次/分R30次/分BP174/136mmHg神清一般情况差，反应迟钝，可简单对答，平车推入，检查合作，呼吸急促，体型明显消瘦，皮肤粘膜无黄疸，浅表淋巴结无肿大。双眼Ⅱ-Ⅲ°突，口唇轻度发绀，口唇、舌质干，舌体回缩，咽扁（-）。颈软，甲状腺Ⅲ°大，质软，无触痛，未闻及血管杂音。双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心界向左扩大，心律齐，心尖区闻及3/6SM，可触及震颤。腹呈舟状，腹肌稍紧，无明显压痛及反跳痛，肝脾不大，腹水征（-），肠鸣音正常。双下肢不肿，下肢冰冷，四肢肌肉萎缩，双膝腱反射及双小腿皮肤针刺觉减退，双手颤（+）。第5页,共25页，5月，星期六，2024年，5月辅助检查8月12日血电解质：K+5.0mmol/LNa+130mmol/LCl-90mmol/LCO2P16mmol/LGLU26.2mmol/L血AMS48U/L尿Rt+10A:尿GLU2+,KET3+心电图：①窦性心动过速（161次/分）；②肺性P波；③左心室优势；④继发性个别导联ST-T改变。第6页,共25页，5月，星期六，2024年，5月辅助检查8月13日血电解质：K+4.4mmol/LNa+138mmol/LCl-109mmol/LCO2P15mmol/LGLU16.2mmol/LBuN2.3mmol/LGap18.4mmol/L血Rt:WBC12.64×109/LN74.21%L13.82%Hb121g/LPLT207×109/L肝功：TP54.8g/LALB28.1g/LG26.7g/LAST43.0IU/L余（-）。肾功：BuN2.5mmol/LCr35.0umol/L第7页,共25页，5月，星期六，2024年，5月辅助检查8月14日甲功:FT39.46pmol/LFT443.7pmol/LT30.93ug/LT4124ug/LuTSH0.004mIU/LAnti-Tg2407IU/LAnti-TPO2000IU/L。胸片：①右中下肺炎变；②右侧斜裂增厚、粘连。8月15日B超：甲状腺弥漫性肿大。第8页,共25页，5月，星期六，2024年，5月初步诊断：诊断依据：鉴别诊断：诊疗计划：第9页,共25页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病酮症酸中毒病案二第10页,共25页，5月，星期六，2024年，5月患者张兵琼，女，14岁，学生。因“头晕、恶心、呕吐7天，呼之不应8小时”于2005年11月16日16时收住神经内科。第11页,共25页，5月，星期六，2024年，5月查体：T35.4℃P120次/分R60次/分BP0/0mmHg急性重病容，抬入病房，极度消瘦，面色苍白，四肢冰冷，眼眶凹陷，口唇、舌质干燥，甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及罗音。心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音。舟状腹，腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾不大，腹水征（-），肠鸣音正常。双下肢不肿。神经系统检查：中度昏迷，双侧瞳孔不等大（右侧3.5mm，左侧3.0mm），光反射存在，四肢无自主运动，肌