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编号：

时间：2021年6月3日

家委会调查问卷

家委会调查问卷

尊敬的家长：

您好！

《国家中长期教育改革和发展规划纲要》提到：学生教育是家长应

尽的责任，是融学校、家庭、社会三位一体的教育，缺一不可。因此，

只有家校紧密配合，形成合力，才能更好地促进学生全面健康发展。

为全面了解学生的家庭教育状况，我校特制定此调查表，请您认真填

写。谢谢！

Q1：您是孩子的（）

（___）父亲

（___）母亲

Q2：您的文化程度是（）您配偶的文化程度是（）

（___）没有上过学

（___）小学

（___）初中

（___）高中

（___）中专

（___）大专

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时间：2021年6月3日

（___）本科

（___）本科以上

Q3：单选您的职业是（）您配偶的职业是（）

（___）工人

（___）农民

（___）私营或个体经营者（自己开店或开公司）

（___）商业服务业人员（如售货员、服务员、销售员、快递员、

司机、护工等）

（___）政府工作人员（如公务员、消防员、警察、邮政人员等）

（___）教育、医务和科研人员（如教师、医生、护士、研究员等）

（___）企业管理人员（如总裁、董事长、部门经理、部门主管、

部门负责人等）

（___）军人

（___）进城务工人员

（___）其他职业

（___）无工作

Q4：您的户口所在地是（）您配偶的户口所在地是（）

（___）非郑州市区

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时间：2021年6月3日

（___）金水区

（___）郑州市区但非金水区

Q5：您的住房性质是（）住房位于（）

（___）自有房产

（___）租住

（___）金水区

（___）非金水区

Q6：您家里有几个孩子（）

（___）一个

（___）两个

（___）三个

（___）三个以上

Q7：孩子是否跟您生活在一起（）

（___）是

（___）否

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时间：2021年6月3日

Q8：你每天和孩子相处的时间有多长（）

（___）没有时间

（___）一个小时

（___）三个小时

（___）三小时以上

Q9：您每天会抽时间了解孩子在校的学习和生活情况吗（）

（___）经常

（___）偶尔

（___）从不

Q10：您平时辅导孩子的作业、学习吗（）有和孩子共同读书交

流的习惯吗（）

（___）经常

（___）偶尔

（___）从不

Q11：除了关注孩子的学习，您平时会经常带孩子外出旅游、参

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时间：2021年6月3日

观（名胜古迹、博物馆、科技馆等）以开拓孩子的视野吗（）

（___）经常

（___）偶尔

（___）从不

Q12：填空题

（___）____________

Q13：您家中课外读物的数量是（）

（___）没有

（___）13本

（___）4—7本

（___）8—12本

（___）12本以上

Q14：孩子每天的睡眠时间大概是（）

（___）少于7小时

（___）7--8小时

（___）8—9小时