人身损害赔偿协议书格式5篇.docx

人身损害赔偿协议书格式5篇

篇1

甲方（赔偿方）：____________________

乙方（被赔偿方）：____________________

鉴于甲方与乙方之间发生的人身损害赔偿争议，为了妥善解决此事，避免不必要的纷争，经双方充分协商，依据相关法律法规，达成如下协议：

一、协议背景

1.事故基本情况：双方确认事故发生的经过、时间、地点以及造成损害的事实。

2.损害程度：乙方遭受的人身损害程度经双方确认，包括但不限于______（如：医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、精神损失等）。

二、赔偿项目及标准

1.医疗费用：甲方赔偿乙方医疗费用总计人民币______元（大写：______元整）。

2.误工费：甲方赔偿乙方误工费总计人民币______元（大写：______元整）。

3.护理费：甲方赔偿乙方护理费总计人民币______元（大写：______元整）。

4.住院伙食补助费：甲方赔偿乙方住院伙食补助费总计人民币______元（大写：______元整）。

5.交通费：甲方赔偿乙方交通费总计人民币______元（大写：______元整）。

6.精神损失费：鉴于乙方所遭受的精神损失，甲方赔偿乙方精神损失费总计人民币______元（大写：______元整）。

7.其他费用：双方确认其他需要赔偿的费用为人民币______元（大写：______元整）。

三、赔偿支付方式及期限

1.赔偿支付方式：甲方选择以下第____种方式进行赔偿。

（1）一次性支付；

（2）分期支付，具体支付方式和期限如下：____________________。

2.赔偿支付期限：甲方应于本协议签订后____日内完成赔偿支付。

四、双方权利义务

1.甲方应按照本协议约定的项目和标准支付赔偿款项。

2.乙方应提供必要的证明材料以便甲方核实赔偿款项。

3.双方应妥善保管此协议，作为日后解决纠纷的依据。

4.双方应互相配合，协商解决与本协议相关的事宜。

五、违约责任及法律后果

1.若甲方未按本协议约定的期限和方式支付赔偿款项，乙方有权要求甲方承担违约责任，并支付违约金。

2.若因甲方违约导致乙方遭受的损失超过本协议约定的赔偿金额，乙方有权追究甲方的法律责任。

3.若乙方未提供真实有效的证明材料，导致甲方无法支付赔偿款项，甲方有权解除本协议。

六、争议解决方式

若因本协议引起的争议，双方应首先协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他约定事项

双方在此确认，本协议为双方真实意思表示，未受外力影响。本协议自双方签字盖章之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（赔偿方）：____________________（签字/盖章）

日期：____年__月__日

乙方（被赔偿方）：____________________（签字/盖章）

日期：____年__月__日

篇2

甲方（赔偿方）：____________________

乙方（被赔偿方）：____________________

鉴于甲方与乙方之间发生的人身损害赔偿事宜，双方经过充分协商，达成以下协议，以资共同遵守：

一、协议背景

1.双方确认，XXXX年XX月XX日，甲方因XXXX原因，导致乙方遭受人身损害。

2.为妥善解决乙方的损害问题，甲方愿意承担赔偿责任，乙方愿意接受甲方的赔偿。

二、赔偿项目及标准

1.医疗费用：甲方赔偿乙方已发生的医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药品费等，共计人民币______元。

2.营养费用：甲方赔偿乙方营养费用人民币______元。

3.误工费：乙方因伤害导致工作受到影响，甲方赔偿乙方误工费人民币______元。

4.精神损害抚慰金：甲方赔偿乙方精神损害抚慰金人民币______元。

5.其他费用：双方协商一致，甲方赔偿乙方其他费用人民币______元。

三、赔偿支付方式及期限

1.本协议签署后，甲方应于XX日内向乙方支付上述赔偿款项。

2.赔偿款项支付至乙方指定银行账户：____________________。

四、免责条款

1.双方确认，除本协议约定的赔偿外，乙方不得再向甲方主张任何其他赔偿。

2.双方应各自承担因签订本协议所产生的法律费用。

五、违约责任及解决方式

1.若甲方未按照本协议约定的期限和金额支付