重症医学科呼吸监测.ppt

第七节呼吸功监测【操作方法及程序】2．监测方法(3)根据气管插管长度，将内径1.5mm硅胶管插入气管插管远端，硅胶管与食管压力延长管相连，测定气管插管远端的压力（PETT)．(4)通过胸腔内压变化与容积改变的积分获得患者所做的总呼吸功(WOBp）(J/L)．将WOBp(J/L)乘以分钟通气量，则得到WOB(J/min)。Logo第七节呼吸功监测【操作方法及程序】2．监测方法(5)将PETT的改变和容积改变积分可获得器械导致的附加功(WOBi)。(6)患者自主呼吸时（CPAP和T管条件下），WOBp减去器械导致的WOBi，剩余部分为克服自身气道阻力和弹性阻力所做的功，即生理呼吸功(WOBp)。Logo第七节呼吸功监测【注意事项】1．呼吸功常用于指导脱机，正常值为0.3～0.6J/L。一般认为：①呼吸功(WOBp)0.75J/L，脱机多能成功，②WOBp0.75J/L，可导致呼吸肌疲劳，WOBp0.85～1.15J/L是典型的运动负荷增加，而WOBp1.25J/L是导致严重呼吸肌疲劳的高负荷状态。因此，积极降低或调整呼吸功是十分必要的。Logo第七节呼吸功监测【注意事项】2．导致呼吸功增加的因素：①气道阻力增高。②肺胸廓顺应性降低。③内源性PEEP。④呼吸机回路的阻力过高。⑤气管导管内径过小、打折、弯曲度大等。Logo第八节呼气末C02监测技术【适应证】主要应用子有创机械通气患者，呼气末CO2的监测可间接反映动脉血CO2分压的水平。Logo第八节呼气末C02监测技术【操作方法及程序】一般分为主流式与旁流式。1．首先将CO2传感器定标，将CO2测量设置为“开”。2．将C02测量窗传感器接头连接在接近人工气道侧的呼吸机管路上（主流式），或在接近人工气道侧呼吸机管路上连接带有侧孔的细管通过负压吸出气道内的气体到CO2传感器进行测定（旁流式）。Logo第八节呼气末C02监测技术【操作方法及程序】3．将CO2传感器按箭头所示方向安装在测量窗上。4．应注意观察潮气末CO2波形的变化以观察其数值的准确性。Logo第八节呼气末C02监测技术【注意事项】1．更换呼吸机或长时间不用CO2监测功能时，在使用前要重新定标(可以在空气中定标,定标成功后取下CO2),但应注意不要朝传感器方向呼气。2．当通气或血流受影响时均会影响数值的准确性，故在开始检测时同时取动脉血做血气分析以了解与PaCO2的关系。Logo第八节呼气末C02监测技术【注意事项】3．影响ETCO2的因素有以下几点：(1)呼吸机管路避免漏气，气管插管囊周围避免漏气．(2)发热、代谢率加快等CO2产生增加时ETCO2偏高。(3)低体温、低灌注、失血、肺栓塞时ETC02偏低。Logo第九节脉搏血氧饱和度监测监测脉搏血氧饱和度(SpO2)可及时连续评价血氧饱和度状态，了解机体氧合功能，尽早发现低氧血症，以提高重危病人的安全性。正常氧饱和度是96%～98%；脉搏血氧饱和度值的变化受循环与氧合的双重影响。Logo第九节脉搏血氧饱和度监测【适应证】1．具有氧合功能障碍的患者。2．具有潜在氧合功能障碍的重症患者。3．在诊疗过程中（如支气管镜检查、吸痰等）需连续监测血氧变化者。Logo第九节脉搏血氧饱和度监测【操作方法】1．检测部位，通常安置于手指或脚趾的甲床。2．一般应用指套或指夹方法，将传感器光源对准甲床。3．应注意识别脉搏波形：如正常信号，低灌注波形，噪声与运动伪像。4．正常脉搏信号是有一尖的波形，其下降支有一明显的切迹；此时记录数值能反映动脉血氧合变化，即Sp0290%．相当Pa0260mmHg；SpO295%．相当