药液渗出导致皮肤溃疡的照护措施PPT课件.pptx

药物外渗引起皮肤溃疡的护理对策

如果化疗药物渗漏后处理不当，可引起局部皮肤

变化，表现为皮肤颜色变黑或起水疱，水疱破裂后，形成溃疡。严重者须进行外科清创/植皮。尤其应该警惕的是，部分患者可能不出现上述症状，等发现时已发生皮肤组织受损，甚至丧失肢体功能。今天就和大家分享“外渗”的这些事情——

药物外渗

药物渗出

静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织

核心概念

药物外渗

静脉输液过程中，腐蚀性药液

进入静脉管腔以外的周围组织

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按照对血管的损伤化疗药物分为

腐蚀性发疱剂药物：如蒽环类化疗药(阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等);长春碱类(长春新碱、长春酰胺、长春花碱等);更生霉素、氮芥易引起组织细胞坏死。

刺激性药物：V-16、环磷酰胺，氟尿嘧啶、。

无刺激性药物：博来霉素、阿糖胞苷甲氨蝶呤。

化疗药物

常见的外渗药液

钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙

高渗性药物：50%葡萄糖、20%甘露醇、浓电解质、脂肪乳、TPN(700~12300)。

缩血管药物：多巴胺、间羟胺，去甲肾

上腺素、垂体后叶素。

抗生素：强力霉素、氧哌嗪、万古霉素。强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠。

非化疗药物

渗出的分级

2级

皮肤发白，伴水肿

最大直径在2.5-

15CM,皮肤冷，

伴或不伴疼痛。3级

皮肤发白，伴水肿最大直径大于15CM,轻度-中度疼痛，可能伴麻木感觉。

0级

没有症状

1级

皮肤发白，水肿最大直径小于2.5CM,皮肤冷，伴或不伴疼痛。

4级

含Ⅲ级，伴皮肤紧蹦渗出，变色，瘀瘢或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。

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渗透压高的药物

开始肿胀、疼痛红润8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色

静脉炎

化学性蜂窝组织炎局部组织坏死

化疗药

当即或数分钟内刺痛感

根据毒性不同，数分钟

至数小时变性坏死，局

部红润、苍白、灰白继

之黑红、紫黑、黒痂或

继发感染

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数分钟至2-3h局部红肿或苍白、红白相间呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死

血管

活性药

药物外渗局部临床表现

静脉炎的分级

2级

输液部位疼痛伴有

发红和/或水肿

3级

输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，触摸到条索状静脉

0级

没有症状

1级

输液部位发红，有或不伴疼痛。

4级

输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉1英寸(2.5cm),

有脓液渗出

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3级

组织坏死期

局部皮肤变性坏死形成黑痂或深部溃疡，肌腱、血管、

神经外露或伴感染。

1级

局部组织炎性反应期

局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛，直径小于2.5CM,无水疱和坏死。

2级

静脉

炎性反应期

局部皮下组织出血或水疱形成，水疱破溃，组织苍白形成溃疡。

药液外渗造成皮肤损坏的分级

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常规

处理

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输液外渗伤口的处理

紧急处理

●一旦发现或者怀疑刺激药物渗透到血管外，须立即停止注射，外渗部位避免施压。

●利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将皮下药液吸出，根据具体情况给予相应的解毒剂。

●用生理盐水20ml加地塞米松10mg再加2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续三天。

●特效解毒剂、拮抗剂。

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适用于蒽环类药物(柔红霉素、表阿霉素等),紫杉醇、多西紫杉醇，多西他赛等药物外渗。

●局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以减少正常细胞对药物的摄取。

●方法：冰袋冷敷4℃-6℃,48-72h,1次/6h,每次20-30min。

●适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、长春瑞滨、草酸铂等药物外渗。

●局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻所致的皮肤损坏。

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输液外渗伤口的处理

冷敷热敷

输液外渗伤口的处理

理疗药物湿敷

●50%硫酸镁湿敷

●酚妥拉明局部湿敷

●如意金黄散+麻油

●六神丸+蜂蜜

●仙人掌捣碎+冰片

喜辽妥或湿润烫烧膏局部涂擦

●远红外线：275w15-30分钟/次，2次/天。

●超短波：30分钟/次，1次/天ⅡⅢ期伤口换药后进行。

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●水疱小的注意保持去完整性未破溃的尽量不要刺破，避免